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研究目的既往研究表明冠心病是钙化性主动脉瓣狭窄的危险因素,本研究为了去除老年人群中冠心病对钙化性主动脉瓣狭窄的影响,通过分析老年人群(≥65岁)中单纯钙化性主动脉瓣狭窄(除外合并冠心病)与各临床因素之间的相关性,明确影响老年钙化性主动脉瓣狭窄患者发病的相关危险因素。另外,还进一步比较老年冠心病与老年冠心病合并钙化性主动脉瓣狭窄临床因素之间的差异,旨在明确老年冠心病合并钙化性主动脉瓣狭窄患者发病的相关危险因素,为防治该病的发生发展提供有力依据。研究方法回顾性收集2015年6月至2017年6月期间因胸部不适到我院就诊住院的患者,共计258例。通过超声心动图诊断主动脉瓣狭窄,冠状动脉造影诊断冠心病,将全部患者分为四组,即单纯钙化性主动脉瓣狭窄组、冠心病合并钙化性主动脉瓣狭窄组、冠心病组、对照组(除外心脏瓣膜病及冠心病等器质性心脏病)。收集患者基本人口学信息,包括性别、年龄及吸烟史等;收集相关临床资料,包括高血压病史、糖尿病病史、及入院的超声心动图相关指标;收集患者实验室化验指标,包括白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(N%)、中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)等血常规指标、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、氨基末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)等指标,及总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、载脂蛋白α(apo-α)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)等血脂指标。(1)比较上述指标在单纯钙化性主动脉瓣狭窄组与对照组之间是否存在统计学差异。再将上述指标进行分级,采用多因素Logistics回归方程分析非冠心病患者老年钙化性主动脉瓣狭窄发病的相关危险因素。(2)比较上述指标在冠心病组与冠心病合并钙化性主动脉瓣狭窄组人群之间是否存在统计学差异。再将上述指标进行分级,采用多因素Logistics回归方程分析冠心病患者合并老年钙化性主动脉瓣狭窄发病的相关危险因素。研究结果总共纳入258名研究对象,将全部患者分为四组,即单纯钙化性主动脉瓣狭窄组(以下简称主狭组)、冠心病合并钙化性主动脉瓣狭窄组(以下简称冠心病合并主狭组)、冠心病组、对照组;其中对照组78人(68.92±5.29岁),主狭组36人(71.11±7.62岁),冠心病组104人(66.10±4.82岁),冠心病合并主狭组40人(70.43±6.94岁)。年龄上,冠心病合并主狭组年龄高于冠心病组,差别有统计学意义(p<0.05)。性别方面,各组间无差别。吸烟史方面,主狭组(63.90%vs26.90%),冠心病组(48.10%vs26.90%),冠心病合并主狭组(69.00%vs26.90%)均高于对照组,且差别有统计学意义(p<0.05)。合并糖尿病情况,主狭组(50.00%vs 19.20%)、冠心病组(42.30%vs 19.20%)人数均高于对照组,且差别有统计学意义(p<0.05)。合并高血压情况,主狭组高于对照组(88.90%vs 67.90%),且差别有统计学意义(p<0.05)。血化验结果显示,主狭组中性粒细胞比值(68.80%vs 61.35%)、中性粒细胞数(4.65×10~9/L vs 3.65×10~9/L)、粒淋比(3.18 vs 2.07)、超敏C-反应蛋白(3.15 mg/L vs 1.00 mg/L)、氨基末端B型利钠肽原(1849.50 pg/ml vs 105.00pg/ml)均高于对照组;冠心病组中,超敏C-反应蛋白(2.27 mg/L vs 1.00 mg/L)、氨基末端B型利钠肽原(302.50 pg/ml vs 105.00 pg/ml)均高于对照组;差异均具有统计学意义(P<0.05)。血脂结果显示,主狭组中总胆固醇(5.17 mmol/L vs 4.68 mmol/L),极低密度脂蛋白(0.42 mmol/L vs 0.31 mmol/L)均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);高密度脂蛋白(1.21 mmol/L vs 1.34 mmol/L)低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。老年钙化性主动脉瓣狭窄多因素Logistics回归方程结果显示吸烟史(OR=18.306,P=0.002)、中性粒细胞数(OR=27.115,P=0.045)、淋巴细胞计数(OR=0.0056,P=0.025)、载脂蛋白α(OR=14.270,P=0.018)、总胆固醇(OR=7.946,P=0.025)、超敏C-反应蛋白(OR=6.455,P=0.047)、氨基末端B型利钠肽原(OR=219.349,P=0.000)有意义。老年冠心病合并钙化性主动脉瓣狭窄多因素Logistics回归方程结果显示年龄(OR=2.656,P=0.001)、粒淋比(OR=1.430,P=0.009)、极低密度脂蛋白(OR=3.640,P=0.020)有意义。研究结论1、对于非冠心病患者,吸烟史、中性粒细胞数、载脂蛋白α、总胆固醇、超敏C-反应蛋白、氨基末端B型利钠肽原为老年钙化性主动脉瓣狭窄的危险因素。2、对于冠心病患者,年龄、粒淋比、极低密度脂蛋白为冠心病合并钙化性主动脉瓣狭窄发病的危险因素。综上所述,可以发现老年钙化性主动脉瓣狭窄不是一种简单的退行性病变,它与全身炎症反应应答、脂质代谢异常密切相关。对于老年冠心病患者,必须加强降脂治疗及抗炎治疗,以预防钙化性主动脉瓣狭窄的发生。