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目的:探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)的发生率、预后高危因素、临床特征、诊治等,为临床上能更好地诊断、预防和治疗新生儿坏死性小肠结肠炎提供理论依据。 方法:对贵阳市妇幼保健院贵阳市儿童医院新生儿科2010年01月01日至2012年12月31日住院病人,诊断为新生儿坏死性小肠结肠炎83例患儿的临床资料进行回顾性分析,详细记录患儿的性别、胎龄、出生体重、分娩方式、母亲围产期因素、生后喂养情况、发病日龄、合并症或并发症、实验室指标(血常规、CRP等)、影像学检查、治疗方式及预后等资料,采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理,计数资料采用例数或百分比表示,计量资料采用均数±标准差(X±S)表示;预后因素分析计数资料采用X2检验,p<0.05认为差异有统计学意义,认为与NEC预后相关,对高危因素进行多因素logistic逐步回归分析。 结果:3年住院新生儿共11498例,发生NEC83例,NEC发生率为7.2%。83例患儿中,男59例(71.1%),女24例(28.9%);早产儿57例(68.7%),其中28~34周33例(39.8%),34~37周24例(28.9%),足月儿26例(31.3%);平均出生体重(2089.68±61.827)g,最低体重1000g,最大体重3300g,低出生体重儿64例(77.1%),其中<1500g7例(8.4%),1500-2500g57例(68.7%),正常出生体重儿19例(22.9%);分娩方式中,顺产44例(53.0%),剖宫产39例(47.0%);单胎68例(81.9%),双胎及以上15例(18.1%);母亲围产期因素中,胎膜早破38例(45.8%),妊娠期高血压疾病5例(6.0%),贫血1例(1.2%),胎儿宫内窘迫6例(7.2%),正常分娩56例(67.4%);生后喂养方式,母乳5例(6.0%),人工78例(94.0%),其中生后24小时内喂养50例(60.2%),超过24小时后喂养33例(39.8%);平均发病日龄(10.61±0.88)天,其中<7天30例(36.1%),7~14天34例(41.0%),>14天19例(22.9%);治愈45例,预后不良组(包括死亡及家属放弃治疗)38例。临床表现以肠鸣音减弱、腹胀及反应差多见。比较两组资料在分娩方式、生后喂养方式、生后开奶时间、白细胞异常、血小板减少、腹部X线明显异常、败血症、肠穿孔、腹膜炎、颅内出血、电解质紊乱、代谢性酸中毒、呼吸衰竭、休克、肾功能衰竭差异有统计学意义,说明上述因素与新生儿NEC预后有关。将这些单因素进一步做logistic逐步回归分析,发现生后开奶时间在24小时内、合并有败血症、肠穿孔及颅内出血差异有统计学意义,提示上述因素是NEC患儿预后最主要的危险因素。 结论:1.我院新生儿科NEC3年的总发生率为7.2%,并呈逐年增加趋势,且早产儿的发生率高于足月儿。2.生后开奶时间在24小时内、合并败血症、肠穿孔、颅内出血是影响NEC预后主要危险因素。3.减少早产、积极控制感染、母乳喂养可能对预防NEC的发生有较大意义;确诊NEC或可疑NEC时,定期监测实验室指标,监控疾病的发展,对可能出现的并发症积极干预,必要时行外科手术治疗。