论文部分内容阅读
目的和意义：1.归纳总结刘德桓教授的主要学术思想和治疗高血压病的临证经验。2.在总结老师治疗高血压病临证经验基础上,采用动态血压(ABPM)监测计算血压谷峰比值(T/P)和平滑指数(SI)为主要指标,观察评价老师的经验方“瘀浊清颗粒”加氨氯地平治疗2级高血压病人(痰瘀互结、肝肾阴虚型)的降压效果及临床症状疗效。研究方法：1.学术经验总结：通过跟师3年的理论学习与临证实践,全面系统总结老师学术思想及临床经验,从理论渊源、病因病机、辨证施治、处方用药等多方面寻找切入点,探寻老师学术思想,分析其学术思想的轨迹,最终总结老师学术思想的精髓。同时在总结老师学术思想过程中进行深入的思考,结合自己临床实践提出自己的见解、观点,以期对老师的学术思想进行深化和补充。2.临床研究：将符合条件的60例患者随机分为两组,即观察组和对照组,每组各30例。两组均给予苯磺酸氨氯地平降压治疗,观察组在此基础上给予中药协定方瘀浊清颗粒；疗程为12周。观察两组试验前后24h动态血压,并计算血压谷峰比值(T/P)和平滑指数(SI),比较患者降压临床疗效及中医症候疗效。结果：1.学术经验总结：(1)刘德桓教授长期从事中医内科的临床及科研,医术精湛,学验俱丰,在辨证论治的基础上,尤其强调“痰致瘀”的病因病机及“肝肾”功能的调理,提出了“化瘀浊益肝肾”之法,并创制了“瘀浊清颗粒”中药协定方,逐渐形成了自身的学术特色：Ⅰ、刘师对瘀浊的认识,认为瘀浊即血瘀、痰浊,亦可称之为痰瘀之浊邪。痰源于津,瘀本于血,生理上属“津血同源”。Ⅱ、瘀浊为病,即痰瘀之浊邪致病,病机繁杂,病程缠绵。刘师认为,瘀浊为病,可导致人体气血津液代谢紊乱,多脏腑功能失调,进而气机阻滞,痹塞脉道,并相互影响,胶结难解致病情缠绵,经久不愈,特别与肝肾功能相关。心脑血管疾病发病年龄大多数是在中年以后,正处在肝肾逐渐亏虚的阶段,而此时性腺机能也开始衰退。Ⅲ、化瘀浊益肝肾,即化血瘀祛痰浊,补肝血益肾精。刘师认为,化瘀浊与益肝肾相辅相成,攻补兼施,可使精气充,阴阳复,瘀浊去,病乃愈。化瘀浊渊源于《内经》津血同源思想,并受痰瘀相关学说、血瘀理论的启发;益肝肾渊源于《内经》肝肾同源思想。化瘀浊益肝肾思想具有充分的理论依据。IV、瘀浊致病广泛,再加之肝肾阴虚,症状复杂,化瘀浊益肝肾思想的辨证诊断时尤以辨析痰瘀互结之舌诊、脉诊为重。V、化瘀浊益肝肾思想的处方以“瘀浊清颗粒”为协定方,主要由水蛭4.5g,远志6g,决明子12g,巴戟天15g,葛根15g,泽泻10g等药物组成,处方中不仅君臣佐使结构鲜明、用药精当,而且其每昧药的药埋作用均具有良好的针对性的治疗作用。 (2)刘师认为,高血压病容易出现痰凝的病机变化,常从痰论治高血压病,主要经验有：Ⅰ、益肝肾化痰浊,适用于肝肾不足、痰浊阻滞所致的高血压病,采用自拟降压1号方治疗。Ⅱ、健脾燥湿化痰,适用于脾失健运、痰湿内生的高血压病患者,刘师常采用半夏白术天麻汤化裁治疗。Ⅲ、清热化痰,适用于痰火上扰型的高血压病患者,常用黄连温胆汤加减治疗。Ⅳ、活血化痰,适用于痰瘀互结的高血压病患者,常采用自拟化痰通脉汤对症治疗。 (3)在传承老师“化瘀浊益肝肾”学术思想的同时,本人也对老师学术思想进行深入的思考,结合自己临床经验提出自己不成熟的观点,以期对老师的学术思想进行深化和补充：Ⅰ、化瘀浊益肝肾思想对治疗中医心病具有充分的理论依据：Ⅱ、化瘀浊益肝肾思想侧重调节机体的整体功能；Ⅲ、化瘀浊益肝肾思想有利于高血压病患者平稳降压。2.临床研究： (1)治疗后,观察组与对照组的24hSBP、24hdDBP、dSBP、dDBP、 nSBP和nDBP水平均较前降低,差异有统计学意义(P<0.01)；治疗后比较,观察组的24hSBP、24hDBP氐于对照组,具有显著性差异(P<0.01)；而两组的dSBP、dDBP、 nSBP和nDBP降低水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)观察组收缩压、舒张压平滑指数分别为1.36+0.52、1.19±0.48显著高于对照组的1.13+0.49、0.96+0.43(P<0.01),而观察组收缩压、舒张压谷峰比值分别为0.76、0.71也均高于对照组的0.71、0.70,但无统计学差异(P>0.05)。(3)治疗后,观察组降压临床疗效总有效率为93.3%与对照组90.0%比较,无统计学差异(P>0.05)。(4)治疗后观察组中医症候疗效总有效率为90.0%与对照组76.7%比较,具有显著性差异(P<0.01)。结论：1.学术经验：刘德桓教授治疗高血压病化瘀浊益肝肾思想融合了痰瘀相关理论、血瘀理论、津血同源思想和肝肾同源思想,并把现代医学理论及药理研究有机地运用于处方用药中,体现了中医现代化的思想,具有理论上的创新意义,在实践中亦有应用价值,值得临床深入研究及推广。2.由化瘀浊益肝肾思想创制而成的瘀浊清颗粒,具有充实的理论依据,其组方具有明确的君臣佐使结构,配合精当、主次分明,并参照了现代药理研究,侧重于调整机体阴阳平衡,从而调整机体的整体功能,改善患者的症状。3.对于高血压病患者(痰瘀互结、肝肾阴虚型)的治疗,使用瘀浊清颗粒配合西药,不仅能够使血压达标,而且可以更进一步控制血压变异,对预防高血压的靶器官损害,具有积极的作用。