背景近年来,针刺作为一种有效的治疗手段,越来越受到国际社会公认。由于缺乏临床对比研究的直接科学理论支持,针灸学的作用机制尚未明了。远近配穴是是临床重要的选配穴原则,对针灸的临床疗效起至关重要的作用。临床上,颈椎病的针灸治疗主要选取局部(如百劳、大椎)和远端(如后溪、中渚等)穴位进行治疗。本研究将利用脑功能磁共振成像(fMRI)技术观察电针健康志愿者者局部选穴(百劳穴)、局部配远端选穴(百劳配中渚)引起的特定的脑功能区效应差异,并探讨针刺的生理学机制。目的本研究采用静息态脑功能性磁共振成像(functional magnetic resonance imaging, fMRI)低频振幅(amplitude of low-frequency fluctuation, ALFF)方法,旨在观察电针健康志愿者右侧百劳穴和百劳配中渚穴对脑区ALFF改变,从而探讨远近配穴的相对特异性作用以及针刺的中枢机制。方法本研究招募对象为广州高校健康志愿者,选择符合要求的研究对象20例,采用临床随机对照方法分配到百劳组、百劳+中渚组,分别对两组受试者进行针刺,均采用右侧取穴,得气后加电针,疏密波,留针30分钟,分别对两组采集针刺前、针刺拔针后第5分钟的静息态功能磁共振数据,利用REST软件计算脑区低频振幅(ALFF),然后用SPM5进行组内单样本t检验,分别得到针刺百劳组、百劳+中渚组脑区ALFF的变化图,最后比较两组ALFF变化脑区的差异。结果1.与针刺前相比,分别电针百劳穴和百劳配中渚穴,都可引起明显大脑皮层(涉及额颞顶枕)及边缘系统等脑区ALFF变化,这说明电针这两组穴引起了脑内的神经活动。2.电针健康志愿者右侧百劳穴引起右侧的额叶直回、额上眶回、左侧扣带回后部、左侧楔前叶ALFF降低。额叶直回、额上眶回属内侧额叶皮质(MPFC),扣带回后部、楔前叶属内侧顶皮层(MPC),提示脑默认网络(DMN)的存在。电针百劳穴引起右侧的中央前回、额下岛盖、辅助运动区、岛叶、左侧扣带回前部、双侧扣带回中部ALFF增高,这些脑功能区的激活从某个层面上讲为脑默认网络的负相关网络。3.电针百劳+中渚穴引起右侧楔前叶、右侧辅助运动区、右侧中央旁小叶、丘脑、双侧额叶直回、左侧额叶眶回内侧ALFF降低。属MPFC的额叶直回、额叶眶回内侧与属MPC的楔前叶的抑制,进一步提示脑默认网络的存在；右侧辅助运动区的抑制,与单纯电针百劳穴所引起的辅助运动区激活状态相反,可能是因为百劳穴配中渚穴后所起到的针刺协同作用。电针百劳+中渚穴引起左侧颞极中部、左侧楔前叶、双侧额中眶回、左侧额下眶回、右侧额上眶回ALFF增高。4.本研究还显示,电针百劳穴与电针百劳+中渚穴之间确实存在差异。电针百劳+中渚穴右侧楔前叶、左侧的海马回、海马旁回、右侧扣带回前部、中央前回、中央后回、双侧丘脑相对于单纯电针百劳穴降低,提示这些脑区被抑制。左侧楔前叶、左侧的海马回、海马旁回属于脑部的边缘叶-旁边缘叶-新皮层网络(LPNN),它们的广泛抑制进一步证实了DMN的存在。结论在电针百劳穴与百劳+中渚穴引起的脑功能区的变化中,脑默认网络(DMN)及其负相关网络可能存在,但某些脑区与以往研究有所差异。目前DMN/LPNN(边缘叶-旁边缘叶-新皮层网络)在针刺下产生广泛抑制的机制尚不明晰,LPNN的抑制提示其参与了针刺的镇痛过程。通过本研究,我们推测,脑默认网络及其负相关网络的调节可能是针刺产生复杂多系统效应的一个重要机制。