高建忠运用小青龙汤临证经验研究

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目的:在总结导师运用小青龙汤“重剂轻投”和“通阳散寒”的学术思想基础上,归纳导师“随证立法,依法处方”的特色经验。从通过整理、统计小青龙汤的临床病案入手,完善对小青龙汤的认识及临床应用,培养“以法立方,以方载法”的中医临床思维。方法:通过查阅文献、古籍等途径,以历代医家运用小青龙汤的临证经验为主线,探索其发展变化。在导师临证应用小青龙汤的有效诊次中,分别对应用小青龙汤病例中患者的主诉、症状、舌象、脉象、药物加减等进行统计、整理并以图表呈现,从数据中分析导师应用小青龙汤的指征,发现导师药物配伍规律,总结小青龙汤的临床经验。结果:1.基本情况:通过数据发现:(1)男女比例约为1:1;(2)发病人群以儿童为主,其次是老年人。2.症状分布情况:经过数据收集,小青龙汤所治疗的疾病中咳嗽所占比例最大,病程较长容易反复发作;以白痰为主,这与痰饮病常见的清稀痰有一定区别。3.舌脉情况:整理100例医案,发现:舌质以淡和淡暗为主;舌苔以白苔为主;单一脉象以脉缓为主;复合脉象以脉细缓为主。4.用药情况:主要药物是生麻黄、桂枝、细辛、干姜、生白芍、五味子、姜半夏、炙甘草;加减药物中,使用频率排在前五位的药物为炒鸡内金、蝉蜕、全瓜蒌、生牡蛎、辛夷;剂量方面,5-10岁患者,常用小青龙汤(1-3)生麻黄1g,桂枝1g,干姜1g,细辛1g,生白芍3g,姜半夏3g,五味子3g,炙甘草1g;11-20岁,小青龙汤(2-4)生麻黄2g,桂枝2g,干姜2g,细辛2g,生白芍4g,姜半夏4g,五味子4g,炙甘草2g;21-80岁小青龙汤(3-6)生麻黄3g,桂枝3g,干姜3g,细辛3g,生白芍6g,姜半夏6g,五味子6g,炙甘草3g。5.联合方组:常见的联合组方中以麻附蝉葶方最多。结论:通过对导师临床运用小青龙汤医案的整理分析,可得出以下结论(1)各个年龄段均可使用小青龙汤治疗,其中以儿童占比最高。(2)反复发作的咳喘患者,无论症状表现是寒证还是有化热之象,均可使用小青龙汤治疗。(3)运用小青龙汤时可以加用一些清热化痰药不仅可以平衡寒热,对于兼证也有治疗效果。(4)根据伴随症状,可运用联合方组,扩展运用,提高疗效。
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