高血压是一种心血管综合征,是最常见的心血管疾病,然而就我国目前情况来看,高血压患者的综合治疗管理情况不尽如人意。面对知晓率、治疗率、控制率低;患病率、致残率、致死率高;患者不规律服药、不难受不吃药、不爱用药,高血压“三高三低三不”的问题,建立一套规范化的高血压管理模式显得尤为重要。本研究的目的是初步探索适合门诊高血压患者的综合治疗管理方法,评价此方法的综合干预效果;同时观察高血压伴高脂血症患者服用瑞舒伐他汀对血脂指标、炎症因子和踝臂指数的影响;观察老年原发性高血压合并高尿酸血症患者服用氯沙坦钾对血压、血尿酸等的影响。为提高高血压患者的治疗率和达标率,综合防治心血管危险因素提供借鉴。研究人员根据最新的《中国高血压防治指南》、《中国高血压基层管理指南》、《中国高血压患者教育指南》、《中国血压测量指南》、《家庭血压监测中国专家共识》等指南共识,初步建立门诊高血压患者综合治疗管理方法。并结合本地区患者的实际情况及门诊专家工作经验总结制订出一个优化的治疗管理方案。收集2013年11月至2014年6月期间于门诊就诊的1270例高血压患者,按纳入先后顺序依次编号,随机分为对照组(n=636)和管理组(n=634)。对照组接受常规门诊治疗,管理组在常规门诊治疗的基础上发放“两表一方”(本课题组制定的用于高血压患者治疗管理的纸质表格)进行全程管理。所有患者在入组前后分别填写调查问卷,测量相关指标,随访1年。短期观察40例高血压伴高脂血症患者服用瑞舒伐他汀对血脂指标、炎症因子和踝臂指数的影响。观察40例老年原发性高血压合并高尿酸血症患者服用国产氯沙坦钾片对血压、血尿酸等的影响。使用Excel表格进行数据录入,建立数据库。采用SPSS17.0软件进行统计学分析,以P<0.05为差异有统计学意义。本研究结果显示,门诊高血压患者治疗依从性普遍较差,患者多合并其他心脑血管危险因素,发生率较高的有:高同型半胱氨酸血症、高脂血症、高尿酸血症、糖耐量异常和超重等。与同组管理前比较,1年后,管理组的家庭自测血压率(94.5%比31.3%)、服药依从率(79.1%比36.6%)、治疗率(87.3%比50.3%)、血压控制率(82.8%比26.1%)均明显提高,差异有统计学意义(均P<0.01);总胆固醇(82.6%比21.6%)、低密度脂蛋白胆固醇(85.6%比27.1%)、三酰甘油(84.3%比53.7%)、空腹血糖(94.1%比83.3%)及同型半胱氨酸(88.3%比18.7%)达标率明显提高,差异有统计学意义(均P<0.01);低盐饮食、规律运动人数明显增加,吸烟饮酒人数明显下降,差异有统计学意义(均P<0.01);但超重或肥胖检出率差异无统计学意义(P>0.05);对照组仅同型半胱氨酸达标率增加有统计学意义(P<0.05)。两组合理用药率明显提高,但管理组明显高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.01)。药物观察结果显示,经过8周治疗,与普伐他汀组比较,瑞舒伐他汀组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、hs-CRP显著降低,ABI显著增高(P<0.05);经过8周治疗,氯沙坦钾组(试验组)与坎地沙坦酯组(对照组)血压下降幅度分别为(19.65±12.23)/(11.80±8.21)mmHg和(24.78±15.38)/(13.93±10.60)mmHg,治疗后血压显著低于治疗前(P<0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,试验组血尿酸水平为(435.04±53.57)μmol·L-1,对照组为(483.68±63.50)μmol·L-1,试验组显著低于对照组和治疗前(P<0.05)。本研究结果表明,对门诊高血压患者进行综合治疗强化管理能明显提高该类人群的治疗依从性和血压控制率,能有效控制患者心血管危险因素。瑞舒伐他汀能够显著降低高血压伴高脂血症患者各项血脂指标及hs-CRP水平,减轻血管炎性反应,并且明显提高ABI,改善患者的动脉弹性功能。国产氯沙坦钾片对老年原发性高血压伴高尿酸血症患者具有良好的降压作用,能显著降低患者血尿酸水平,不良反应发生率低。