【摘 要】
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目的应用分层应变技术评价2型糖尿病(T2DM)患者早期左心室心肌收缩应变、同步性及心肌做功参数的改变,探讨该技术评估T2DM患者左室收缩功能的临床应用价值。方法选取2018年10
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目的应用分层应变技术评价2型糖尿病(T2DM)患者早期左心室心肌收缩应变、同步性及心肌做功参数的改变,探讨该技术评估T2DM患者左室收缩功能的临床应用价值。方法选取2018年10月至2019年4月经我院(郑州大学人民医院)内分泌科确诊的T2DM患者45例,其中男25例,女20例,年龄38～62岁。1、收集所有患者核素心肌灌注显像(MPI)检查结果,根据MPI结果将45例糖尿病患者分为糖尿病A组24例(糖尿病合并冠状动脉微循环障碍)、糖尿病B组21例(单纯糖尿病组)。同期性别、年龄相匹配的健康志愿者30例作为正常对照组。采集所有受试者连续3个心动周期左室心尖两腔心观(2AC)、左室心尖三腔心观(LAX)及左室心尖四腔心观(4AC)的二维动态图像。同时记录受检者采集图像时的肱动脉血压数据,并随访T2DM患者近两周内血压波动情况。把动态图像导入定量分析软件(EchoPAC),自动分析得到左心室心肌整体内层纵向应变(GLSendo)、整体中层纵向应变(GLSmid)、整体外层纵向应变(GLSepi)及峰值应变离散度(PSD)。分析三组受检者三层心肌的应变及峰值应变离散度等参数的差异。2、从45例T2DM患者中收集30例肱动脉血压近期波动幅度较小(均在10mmHg以内)患者为糖尿病组,同期性别、年龄相匹配的健康志愿者30例作为正常对照组。在分析受检者左心室心肌应变参数的基础上输入其肱动脉血压(收缩压/舒张压),可分析得到左室长轴整体做功指数(GWI)、整体有效功(GCW)、整体无效功(GWW)、整体做功效率(GME)等参数。对比分析糖尿病患者与正常对照组心肌做功等参数的差异。结果1、整体分层应变参数:左室心肌整体GLSendo、GLSmid、GLSepi测值均为正常对照组>糖尿病B组>糖尿病A组,且任意2组间差异均有统计学意义(P<0.05)。2、同步性参数:PSD均为正常对照组<糖尿病B组<糖尿病A组,且任意2组间差异均有统计学意义(P<0.05)。3、心肌做功参数:糖尿病组GWI、GCW及GME测值均低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05);糖尿病组GWW高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论1.左室射血分数正常且冠状动脉造影提示无狭窄或狭窄率≤30%的T2DM患者心肌收缩功能已经受损。2.T2DM患者合并CDM较未合并CDM时的心肌收缩功能受损更甚。3.PSD可以敏感评价左室收缩同步性的改变。4.分层应变成像技术能够无创、便捷、敏感定量地分析左心室功能,为临床诊断糖尿病性心肌病提供依据。5.T2DM患者因长期高血糖状态及胰岛素抵抗导致心肌功能受损。6.射血分数保留且室壁运动正常的T2DM患者已经出现心肌形变功能以及收缩同步性的损害。7.左室压力-应变环可排除后负荷对心肌应变的影响,无创、敏感定量评价左室心肌功能,为临床早期诊断糖尿病患者心肌损害提供更科学的依据。8.GWE可能成为一种新的评估心脏收缩同步性的参数。
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