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目的:双腔喉罩(ProSeal laryngeal mask airway,PLMA)是一种气道管理工具,与气管导管相比,具有操作简单、气道损伤小、患者易于耐受及术后并发症少等优点。由于喉罩套囊对某些气体(例如:氧化亚氮、二氧化碳、氮气等)有通透性,吸入这些气体可通过弥散进入或漏出套囊,导致囊内压升高或降低。因套囊内压过度升高就可能会引起气道粘膜的损伤,从而导致咽喉痛、声嘶、吞咽困难等术后并发症。而囊内压过低则可导致漏气。氧化亚氮(N2O)作为全身麻醉用药已有150多年历史,具有对循环功能影响小、不引起心率血压的变化、对呼吸道无刺激性、不增加分泌物和喉部反射等特点。N2O能显著减少其它全身麻醉药的用量,仍是临床常用的吸入麻醉药。麻醉期间氧化亚氮可经弥散作用进入喉罩的套囊内,使囊内压逐渐发生变化,但不同浓度的氧化亚氮持续吸入,伴随时间的推移对喉罩囊内压变化的影响尚不明确。本研究拟探讨吸入不同浓度和不同时间的氧化亚氮对全麻患者双腔喉罩囊内压变化的影响以及随囊内压力变化对术后并发症的发生率的影响。
方法:择期全麻患者80例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄25～64Y,体重50～100Kg,术前4周无上呼吸道感染病史,无插管困难病史,无心、肺、肝、肾功能明显异常史。按随机数字表法分为4组(n=20):100％O2组(C组)；65％O2+35％N2O(N1组)；50％O2+50％N2O(N2组)；35％O2+65％N2O组(N3组)。根据患者的体重选择合适的双腔喉罩:30～70公斤选择3号；70～90公斤选择4号；>90公斤选择5号。术前禁食、水,入室后建立上肢静脉通路,麻醉前30 min静脉注射东莨菪碱0.3 mg。常规监测心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、及血压(SBP、DBP)。静脉注射异丙酚1.5～2.0 mg/kg、芬太尼2～3μg/kg、利多卡因1～2 mg/kg、维库溴铵0.08～0.1 mg/kg行麻醉诱导,置入双腔喉罩,控制呼吸,套囊内注入适量空气,连接低压测压表,使套囊内压为40 cmH2O(基础值,1cmH2O=0.098 kPa),然后根据以下标准判断喉罩位置是否正确:(1)听诊肺部呼吸音清晰,喉、口腔处无异常气流声。(2)正压手控通气,气道压增至30cm H2O无泄漏。符合上述标准后固定,连接麻醉机,行机械通气,潮气量8～10 ml/kg,呼吸频率10～12次/min,吸呼比(I:E)1:2。按分组吸入不同浓度的氧化亚氮。于开始吸入即刻(T0)、15min(T1)、30min(T2)、45min(T3)、60min(T4)、75min(T5)、90 min(T6)时分别记录各组ECG、HR、SBP、DBP、SpO2、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)以及囊内压的数值。并观察分析囊内压变化与时间的相关性。在90 min后重新调整囊内压,使其维持在40 cmH2O。记录术后喉罩使用可能发生的并发症:咽喉疼痛(按数字评价量表进行评定)、吞咽困难、声音嘶哑、口喉干燥、咽部感觉障碍、声带麻痹、味觉丧失、舌神经、舌下神经、喉返神经损伤和舌肌水肿发绀等。
结果:各组患者的性别、年龄、体重、身高差异无统计学意义(P>0.05)。各组患者入室后诱导前基础生命体征(HR、SBP、DBP、SpO2、ECG)之间差异无统计学意义(P>0.05)。置入喉罩后各时段生命体征差异无统计学意义(P>0.05).置入喉罩后各时段PETCO2变化差异无统计学意义(P>0.05).各组间囊内压的比较:与C组比较,N1～3组在T1～6相应时间点囊内压均升高(P<0.05)；与N1组比较,N2～3组在T1～6相应时间点均升高(P<0.05)；与N2组比较,N3组在T1～6相应时间点均升高(P<0.05)。组内各时间点囊内压的比较:与T0时比较,C组T1～6时囊内压降低,N1～3组T1～6时囊内压升高(P<0.05)。与T1时点比较,N1～3组在T2～6各时间点均升高(P<0.05)；与T2时点比较,N1～3组在T3～6各时间点均升高(P<0.05)；与T3时点比较,N1～3组在T4～6各时间点均升高(P<0.05)；与T4时点比较,N1～3组在T5,6各时间点均升高(P<0.05)；与T5时点比较,N1～3组在T6各时间点均升高(P<0.05)。囊内压与时间的相关性:C组囊内压与时间呈显著负相关(r=-0.992,P<0.05)；N1～3组囊内压与时间呈显著正相关(r1～3=0.968,0.987,0.973,P<0.05)。各组间术后并发症的比较:C组与N1组无并发症发生,N2组发生轻微咽痛1例,N3组发生轻微咽痛2例。C组与N1组比较,并发症的发病率差异无统计学意义(P>0.05)。与N1组比较,N2、N3组并发症的发病率差异无统计学意义(P>0.05)。与N2组比较,N3组的并发症的发病率其差异也无统计学意义(P>0.05)。
结论:
1吸入纯氧时,喉罩囊内压随时间延长而逐渐降低。
2吸入氧化亚氮可使喉罩囊内压升高,呈浓度依赖性,且与吸入时间呈正相关。
3在本试验观察的时间内随着吸入氧化亚氮的浓度升高,喉罩囊内压升高,术后并发症的发病率并未明显增高。