论文部分内容阅读
目的：对275例急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）住院患者临床资料进行回顾性分析，探讨STEMI住院患者的临床特征及死亡的相关影响因素。方法：收集2007年1月-2011年7月期间，入住安徽医科大学第一附属医院心内科，诊断为STEMI275例患者的性别、年龄、并发疾病、心电图表现、实验室化验结果、冠脉造影结果及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和药物治疗情况等临床资料进行统计学分析，探讨STEMI患者临床特征。并根据年龄将275例STEMI分成年龄＜60岁的中青年组（n=150）和年龄≥60岁老年组（n=125），比较两组临床资料特征，另将275例STEMI住院患者分成住院存活组(n=250)和住院死亡组（n=25）,对两组资料进行单因素分析，筛选出可能影响STEMI住院患者死亡危险因素原因。将P<0.05的相关危险因素纳入多因素Logistic回归分析，进一步探讨STEMI住院患者死亡相关影响因素。结果：1.临床资料特点：275例STEMI患者年龄最小的19岁，最大90岁；男性227例（82.5%）,女性48例（17.5%）,平均年龄(64±13)岁。有高血压病140例（50.9%），有糖尿病49例（17.8%），心房颤动15例（5.5%），有吸烟史117例（42.5%）；其中药物治疗的113例（41.1%），溶栓3例（1.1%），PCI术159例（57.8%），其中急诊PCI术51例，择期PCI术108例，冠脉造影中单支病变55例（34.6%），两支病变56例（35.2%），三支病变45例（28.3%），基本正常2例（1.3%），心肌桥1例（0.6%）。2.按年龄分组结果显示：275例STEMI患者分成中青年(年龄＜60岁)组，150例（53.7%）；老年(年龄≥60岁)组，125例（46.3%）。两组基线资料比较：其中①性别构成比，老年组男性97例（77.0%）女性29例（23.0%），中青年组男性130例（87.2%）女性19例（12.8%），老年组患者中女性比率高于中青年组，性别构成比差异有统计学意义（P<0.05）。②老年组血红蛋白（125.10±20.67）g.L-1、血小板计数（183.32±66.99）×109L-1、甘油三酯（1.38±0.81）mmol.L-1，分别低于中青年组血红蛋白（137.08±19.64）g.L-1、血小板计数（203.91±75.36）×109L-1、甘油三酯（1.73±1.02）mmol.L-1，两组差异有统计学意义（P<0.05）。③心电图检查中，老年组右室心肌梗死12例（9.6%）明显低于中青年组患者27例（18.1%），差异有统计学意义（P<0.05）。④心脏超声中，老年组(0.49±0.12)患者的左心射血分数（LVEF）明显低于中青年组(0.54±0.11)，差异有统计学意义（P<0.05）。⑤在发病危险因素及并发症方面，老年组合并高血压75例（59.5%）、心房颤动11例（8.7%）、呼吸道感染39例（31%）、心律失常74（58.7%）、心力衰竭41（32.5%）比率明显高于中青年组患者在合并高血压65例（43.6%）、心房颤动4例（2.7%）、呼吸道感染21例（14.1%）、心律失常69（46.3%）、心衰26（17.6%），差异有统计学意义（P<0.05）。⑥在治疗情况上老年组行PCI59例（45.8%）及使用替罗非班31例（24.6%）明显低于中青年组行PCI96例（64.4%）及使用替罗非班69例（46.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。3. STEMI住院患者死亡相关因素单因素分析结果：275例STEMI患者死亡组（25例，9.1%）和存活组（250例，90.9%），对两组进行单因素分析结果显示，①中青年年龄段的患者存活142例（56.8%），死亡7例（28.0%），老年年龄段的患者，存活108例（43.2%）死亡18例（72.0%），中青年年龄段患者病死率低于老年年龄段的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。②存活组入院时平均收缩压（120.78±18.33）mmHg、平均舒张压（72.83±11.67）mmHg分别明显高于死亡组入院时平均收缩压（103.84±24.67）mmHg、平均舒张压（59.92±16.01）mmHg,差异有统计学意义（P<0.05）。③存活组入院时平均心率（75.23±13.95）次/分，明显慢于死亡组入院时平均心率（84.36±23.60）次/分，差异有统计学意义（P<0.05）。④存活组合并心房颤动10例(4.0%)、心力衰竭55例(22.1%)、心源性休例5例(2.0%)明显比率低于死亡组合并心房颤动5例(20%)、心力衰竭12例(48.0%)及心源性休克6例(24.0%)，差异有统计学意义（P<0.05）。⑤存活组应用阿司匹林245例(98.0%)、氯吡格雷241例(96.4%)、替罗非班97例(38.8%)、他汀类235例(94.4%)、ACEI168例(67.2%)药物治疗及的患者比例明显高于死亡组应用阿司匹林21例(84.0%)、氯吡格雷22例(88.0%)、替罗非班3例(12.0%)、他汀类20例(83.3%)、ACEI8例(32.0%)及)的患者，有统计学意义（P<0.05）。⑥存活组患者吸烟111例(44.4%)明显高于死亡组吸烟6例(24.0%)，有统计学意义（P<0.05）。4.对STEMI住院患者多因素Logistic回归分析结果显示：在275例急性ST段抬高心肌梗死中对存活组和死亡组进行单因素分析，筛选出P＜0.05可能是影响STEMI患者住院病死率因素有:年龄分组，入院时心率，入院时收缩压、入院时舒张压、心源性休克、心房颤动及使用ACEI。进一步对上述可能的相关危险因素进行多因素Logistic回归分析，发现STEMI合并心源性休克(OR=8.742,95%CI1.897～40.276,P=0.005）和/或有心房颤动(OR=3.886,95%CI1.034～14.604,P=0.045)患者住院病死率明显升高，有统计学差异（P﹤0.05）。结论：1. STEMI住院患者中合并高血压、有吸烟的不良习惯比率高；STEMI住院患者中男性患者比率明显高于女性。2. STEMI住院患者目前治疗行PCI术比率较高，超过一半，药物规范化治疗成为基本治疗方法。3．STEMI住院患者随着年龄增加、入院时心率加快、收缩压和舒张压较低、合并心源性休克、心房颤动、心力衰竭病死率明显增加。4. STEMI住院患者合并心源性休克和/或心房颤动是STEMI患者住院病死率的独立危险因素。