研究背景2009年国家深化医药卫生体制改革将促进基本公共卫生服务逐步均等化作为五项重点改革之一,旨在提高居民获得基本公共卫生服务的公平性和可及性。随着国家基本公共卫生服务项目服务内容和服务人群的扩大,地区、城乡和人群之间的卫生服务利用差距逐渐缩小。基本公共卫生服务经费逐年增加,但经济发展已呈中高速增长,提高资源利用效率成为基本公共卫生服务可持续性发展的重要保障。研究目的通过评价山东省基本公共卫生服务效率现状,分析基本公共卫生服务资源投入和政策机制方面的效率影响因素,探索提高效率的改善措施,为促进基本公共卫生服务可持续发展和提高人民健康水平提供科学依据。研究方法基于配置效率理论、组织环境理论和边际效应理论,对山东省全部137个县区基本公共卫生服务效率进行面板数据回顾性研究。基本公共卫生服务效率现状评价中,利用卫生统计年鉴和源于山东省卫健委医管中心的数据,采用数据包络分析和Malmquist指数分析的方法,研究技术效率和配置效率现状,并比较不同配置效率类型的投入结构。效率影响因素分析中,现场收集资料,使用Tobit回归定量分析和扎根理论定性分析的方法,识别资源投入和政策机制方面的效率影响因素。效率提升策略研究中,通过面板二值选择Logit模型、SWOT分析和关键人物深度访谈等方法,探索基本公共卫生服务效率的改善措施。本研究主要运用Stata16.0、Max DEA 8、Nvivo12.0等软件实现数据分析。研究结果1.山东省基本公共卫生服务技术效率有效县区占全部县区的比例由2014年42.3%上升到2019年62.0%。规模效率有效县区占全部县区的比例由2014年50.5%上升到2019年56.9%,纯技术效率有效县区占全部县区的比例由2014年52.5%上升到2019年71.3%。城市基本公共卫生服务技术效率有效县区占比由2014年39.4%上升到2019年63.6%,农村由2014年45.3%上升到2019年60.5%。2.山东省基本公共卫生服务技术效率有效县区中,配置效率有效县区的比重由2014年36.2%上升到2019年50.6%。配置效率有效县区的财力、人力、物力投入平均占比分别为57.0%、41.3%、1.7%,配置效率无效县区的财力、人力、物力投入平均占比分别为53.9%、39.9%、6.2%。城市配置效率有效县区占其技术效率有效县区比例由2014年38.7%上升到2019年52.0%,农村由2014年33.7%上升到2019年49.2%。3.山东省城市各区每年增加1万元基层卫生机构公共卫生人员经费,能够使其基本公共卫生服务配置效率有效的概率提高14.5百分点;每年增加1万元基本公共卫生服务补助经费或每增加1人公共卫生人员,能够使配置效率有效概率提高8.9百分点;每增加1个基层卫生机构,能够使概率提高7.5百分点;每增加1次专业卫生机构指导,提高4.6百分点。当减少相应资源投入时,将降低配置效率有效的相应概率。4.山东省农村各县每年增加1万元基层卫生机构公共卫生人员经费,能够使其基本公共卫生服务配置效率有效的概率提高15.5百分点;每年增加1万元基本公共卫生服务补助经费,能够使配置效率有效概率提高11.0百分点;每增加1人公共卫生人员,能够使概率提高9.9百分点;每增加1次专业卫生机构指导次数,其概率提高9.5百分点;每增加1个基层卫生机构,提高1.7百分点。当减少相应资源投入时,将降低配置效率有效的相应概率。5.山东省基本公共卫生服务效率主要受保障体系、运行机制和项目管理等三大机制因素影响。地方财政支持力度中地方财政基础建设经费和人员工资补偿是关键,公共卫生人员和乡医的数量、素质和结构是基层卫生机构服务能力的体现。基本公共卫生服务经费管理、资金分配方式、项目成本核算、经费使用范围标准等内容影响基本公共卫生服务效率,基层机构的接受能力和专业卫生机构的培训力度是影响专业培训指导效果的关键。基本公共卫生服务绩效考核、信息化建设水平、群众获得感和知晓率、政府宣传力度是影响服务效率的重要因素。6.山东省基本公共卫生服务效率提升策略的实施存在优势、劣势、机遇和挑战。优势是基层医疗卫生机构拥有良好的群众基础和工作基础,劣势是基层卫生机构服务能力有限,机遇是医防协同机制和家庭医生签约服务的政策红利,挑战是争取编办部门和财政部门的政策倾斜。结论与建议山东省基本公共卫生服务效率较低,资源投入结构不合理。基本公共卫生服务补助经费、基层医疗卫生机构公共卫生人员经费、专业卫生机构指导次数等投入比重的增加将促进城乡基本公共卫生服务效率的提升。增强地方财政支持力度、机构自身服务能力和群众获得感将提高基本公共卫生服务效率,经费管理和专业培训指导是效率提升的重要抓手,完善的绩效考核体系和信息化建设有利于提高基本公共卫生服务资源利用水平。基于以上结论,提出如下建议:（1）亟待强化政府主体责任,城乡资源投入中应重点增加基本公共卫生人员数量和人员经费的比重;（2）加强专业培训指导,持续提高基层卫生机构基本公共卫生服务能力和服务质量;（3）细化基本公共卫生服务资金管理,加强成本核算;（4）动态调整服务内容,完善基本公共卫生服务考核体系;（5）提升基本公共卫生服务智慧化建设,提升项目宣传力度。创新与不足本研究的创新主要体现在以下三个方面。研究角度方面,从量化调整投入结构的新视角,为国家基本公共卫生服务的发展提供经济方向的科学依据和政策建议,突破以往研究聚焦政策机制完善的局限。研究内容方面,利用2014～2019年山东省全部137个县区面板数据,评价基本公共卫生服务效率现状、探索投入和机制方面效率的影响因素和提升策略,弥补现有文献因数据缺失而研究不充分的不足。方法应用方面,应用成本效率模型测量配置效率,并使用面板二值选择Logit模型量化投入对效率的边际影响。本研究在人口健康结果分析和效率影响因素探索方面存在不足。人口健康结果不作为其效率评价标准,但是评价服务结果的组成。基于研究目的,将资源投入和政策机制等方面因素纳入效率影响因素进行探索,仍然可能存在其他因素影响服务效率。