重症监护室脓毒症休克患者的费用构成及其影响因素分析

来源 :温州医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:binghemiao
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目的:  1.研究脓毒症休克患者的住院费用并分析其构成情况;  2.分析可能影响脓毒症休克患者住院费用的因素,并找出其主要影响因素;  3.根据研究结果结合实际提出有效控制脓毒症休克患者住院费用的建议。  方法:  本研究采用回顾性分析方法,首先从本院病案数据库中收集诊断为脓毒症休克入住重症监护室的262例患者的信息资料并记录,患者入院时间在2003年1月1日~2012年12月31日,从财务信息系统收集对应病例的住院费用信息并记录;然后用Microsoft Excel对收集的资料进行录入,用SPSS19.0统计软件对脓毒症休克患者住院费用的影响因素进行单因素分析和多元线性回归分析,以明确影响脓毒症休克患者住院费用的主要因素。  结果:  1.一般特征:262例脓毒症休克患者中,年龄最小的为18岁,最大的为94岁,平均年龄为63.21岁,中位数为66岁;女性患者88例(33.59%),男性患者174例(66.41%),男女之比近似2∶1;患者入院情况包括危、急、一般三种,记录为“危”105例(40.08%),记录为“急”92例(35.11%),记录为“一般”65例(24.81%);脓毒症休克患者来自于本院科室的95例(36.26%),来自于其他医院的63例(24.05%),来自于非医疗机构的104例(39.69%);患者出院方式分为治愈出院、未愈出院、死亡出院三种,治愈73例(27.86%),未愈142例(54.20%),死亡47例(17.94%),脓毒症休克患者医院病死率达17.94%;按支付方式的不同分自费医疗、医疗保险医疗和公费医疗三种,其中自费患者75例(28.62%),医保患者176例(67.18%),公费患者11例(4.20%);脓毒症休克患者住院天数经正态性检验为非正态分布资料,住院天数最短2天,最长150天,中位数为14天,其中住院天数在2~30天的例数最多,共205例(78.24%);按基础疾病数分,无基础疾病86例(32.82%),1个基础疾病100例(38.17%),2个基础疾病45例(17.18%),3个基础疾病以上31例(11.83%);药品费比例经正态性检验为正态分布,统计量Z=0.961,P=0.315,P>0.05,为正态分布资料,药品费比例最大为0.79,最小为0.05,均值为0.51,其中药品费比例在0.45~0.64之间有150例(57.25%);APACHEⅡ评分在9~18分有46例(17.56%),在19~28分有146例(55.73%),在29~38分有55例(20.99%),在39~49分有15例(5.72%);器官功能衰竭数目为1的患者数量最多,有190例(72.52%)。  2.统计分析结果:不同年龄水平患者平均住院费用差异存在统计学意义,统计量为2.695,P<0.05,年龄段在55~64组平均住院费用最高,为100722.42元;不同基础疾病数水平平均住院费用差异存在统计学意义,统计量为2.289,P<0.05,平均住院费用总体上随着基础疾病数的增加而增加,基础疾病数为5时住院费用最高,为212680.85元;不同器官衰竭数水平平均住院费用差异存在统计学意义,统计量为2.458,P<0.05,器官衰竭数目为3时平均住院费用最高为130476.60元,器官衰竭数目为7时平均住院费用最低,为44470.67元;三种不同入院情况的平均住院费用差异有统计学意义,统计量为5.312,P<0.05,入院病情为“一般”的平均住院费用最高,为106458.97元,入院病情为“危”的平均住院费用最低,为63405.87元;不同来源患者的平均住院费用差异有统计学意义,统计量为11.539,P<0.05,非医院来源的患者平均住院费用最高,为111890.22元,来自本院科室的患者平均住院费用最低,为58509.22元;不同的出院方式平均住院费用差异有统计学意义,统计量7.600,P<0.05,因死亡出院的患者平均住院费用最高,为116567.84元,因治愈出院的患者平均住院费用最低,为56059.16元;不同的支付方式平均住院费用有统计学差异,统计量为20.159,P<0.05,公费患者的平均住院费用最高,达190842.67元,自费患者的平均住院费用最低,为47498.70元;患者平均住院费用在不同住院天数分组经检验,统计量为57.916,P<0.05,差异存在统计学意义,随着住院天数的增加,平均住院费用随之增加;不同的药品费比例平均住院费用差异有统计学意义,统计量为3.523,P<0.05,随着药品费比例的增加,患者住院平均费用总体呈上身趋势,其中药品费比例在0.75~0.79之间的患者平均住院费用最高,达132660.26元;不同APACHEⅡ评分水平住院费用差异存在统计学意义,统计量为4.554,P<0.05,在APACHEⅡ评分为29~38分时平均住院费用最高,为107928.87元;影响脓毒症休克患者住院费用的主要因素依次为:住院天数、支付方式、药品费比例、患者来源、APACHEⅡ评分和基础疾病数目。  结论:  1.住院费用构成不合理,药品费比例在住院总费用的比例最重;  2.影响患者住院费用的因素有:年龄、入院情况、患者来源、出院方式、支付方式、住院天数、药品费比例、APACHEⅡ评分、器官衰竭功能数目和基础疾病数目;  3.根据标准化偏回归系数大小得出,影响脓毒症休克患者住院费用的主要因素依次为:住院天数、支付方式、药品费比例、患者来源、APACHEⅡ评分和基础疾病数目;  4.控制住院费用的有效措施:  (1)深化医疗改革,完善医疗保险制度,改进医疗费用支付方式;  (2)增加政府财政支持,强化医院公益性,减轻患者经济负担;  (3)控制药品价格,调整住院费用构成,提高医疗技术性费用;  (4)缩短住院天数,保证医疗服务质量,控制患者医疗费用;  (5)加强医德医风建设,规范医生医疗行为,加强药品监管力度;  (6)鼓励全民健身,加强体育锻炼,宣传健康生活方式。
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