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目的:心力衰竭（Heart Failure）是各种心脏疾病的晚期表现和转归。从病理生理学角度来讲,即多种原因所导致的心脏结构和或功能的异常改变,进而导致心室收缩和或舒张功能障碍,最终引起的一组复杂临床综合征,以呼吸困难、乏力和液体潴留等为主要表现。心力衰竭可根据发生的时间、速度、严重程度分为不同类型。参考《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》,根据左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）将心力衰竭再定义为三个类型:射血分数降低的心衰（heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF）、射血分数保留的心衰（heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF）和射血分数中间值的心衰（heart failure with mid-range ejection fraction,HFmrEF）[1]。虽然心力衰竭的诊断及治疗已经相对成熟,但最新的心衰指南对心衰的更具体的分型为我们进一步分析、探讨及比较三种不同范围射血分数的心衰的临床特征、治疗及预后等提供了可能,本研究旨在通过分析三种不同射血分数的心衰患者的基线特征、生化指标、合并基础疾病、临床用药及院外生存情况等信息对其临床特征以及预后进行分析描述。方法:本研究选取了2017年10月到2018年9月于天津医科大学第二医院心内科住院的心衰患者作为研究对象（共258名）,根据心衰指南的心衰分型标准（HFrEF:有心衰的症状和或体征,并满足LVEF<40%;HFmrEF:有心衰的症状和或体征,满足LVEF介于40%49%,且利钠肽升高,并符合以下至少1条:（1）左心室肥厚和或左心房扩大（心脏结构发生改变）,（2）心脏舒张功能异常;HFpEF:LVEF≥50%,余和HFmrEF相同）,将研究对象分为三组,其中HFpEF患者86人（33%）,HFrEF患者114人（44%）,HFmrEF患者58人（23%）,18人院内死亡。根据病历记录三组人口学资料、既往疾病史、个人史,收集患者入院时血压、脉搏、生化检查结果、心脏彩超所得射血分数和左房内径大小、院内院外使用药物、随访院外生存情况及生活质量等信息。数据采用SPSS 22.0统计软件对三组患者所获取信息进行统计学分析描述。结果:1.三组患者在心衰病因比较中,HFrEF组主要病因为陈旧性心肌梗死;HFpEF组主要为非心梗的缺血性心脏病[2];HFmrEF组中上述两个病因均占主要地位且比例相近。2.三组患者在基线特征及化验检查比较中,HFrEF组中男性比例更高,HFpEF组中最低,HFmrEF组介于两者之间;HFpEF组中患者年龄更高;HFrEF组中患者多有更低的入院收缩压、有更高的脉搏值和更大的左心房;HFrEF与HFmrEF患者均有较高的NTpro-BNP水平。3.三组患者在合并症的比较中,HFmrEF组患者更多有高血压病史;HFpEF组患者更多合并COPD和房颤;HFmrEF、HFrEF组患者均较多合并陈旧性心肌梗死,HFpEF组患者则较少。4.三组患者在院外口服药的比较中,HFrEF与HFmrEF组患者长期口服药物中更多包含ACEI（或ARB、ARNI类）;HFrEF组患者中更多口服包含AA、“金三角”及袢利尿剂,HFmrEF组患者次之,HFpEF患者最少;HFrEF患者更多院外口服地高辛,另外两组均较少。三组患者在院外口服伊伐布雷定方面比较无明显差异。5.全部心衰患者院内生存状态比较中,院内死亡患者住院天数更短、入院收缩压、舒张压及LVEF更低、NTpro-BNP水平及白细胞数更高、更多合并急性心肌梗死及肾功能不全、更少合并高血压,并更多院内使用过静脉强心剂。6.三组心衰患者出院后平均9个月进行随访,采用KCCQ-12问卷评分进行生活质量评估,三组患者得分无明显统计学差异。7.三组心衰患者出院后平均9个月进行随访,Log-rank分析其院外生存率存在显著性差异（P=0.018）;Kaplan-Meier生存分析曲线则提示三组患者6个月内的院外存活率无明显差异且生存率均较高;出院6个月以后,三组患者生存率均降低,HFrEF组患者生存率最低,且随时间推后生存率降低的速度最快;出院6个月以后,HFmrEF组患者生存率介于另外两组之间,但随时间推后生存率降低的速度最慢;出院6个月以后,HFpEF组患者生存率最高,但随时间推后生存率降低也比较明显。结论:1.HFrEF组患者心衰主要原因是陈旧性心肌梗死,HFpEF组是非心梗的缺血性心脏病,HFmrEF组患者心衰原因中上述两者为主且比例大致相同。该结果从一定程度上解释了HFmrEF组患者部分临床特征介于HFrEF与HFpEF组之间的现象。2.HFrEF组患者男性更多、有更低的收缩压及更高的脉搏值、更大的左心房和更高的NTpro-BNP水平;并更多口服“金三角”药物、袢利尿剂及地高辛等药物。该结果提示HFrEF组患者心脏结构改变更明显,心脏泵功能更差,用药方面相对更符合心衰指南规范和更全面。3.HFpEF组患者有更高的入院收缩压、更多合并症、更多房颤患者、更少心梗患者并更少口服袢利尿剂及地高辛等药物。我们可以推测合并症有可能在一定程度上参与了HFpEF组心衰的形成。4.HFmrEF组患者在某些基线特征上更倾向于HFpEF组患者,而NTpro-BNP水平、用药、院外存活率方面更倾向于HFrEF组患者特点。提示HFmrEF作为一个心衰亚型,临床特征并不是简单的介于另外两型心衰之间,显示了其异质性和复杂性。5.发生院内死亡的患者通常心脏泵功能更差,多合并感染、急性心肌梗死及肾功能不全等合并症,并更多曾经院内使用静脉强心剂。6.三组心衰患者出院后平均9个月随访,采用KCCQ-12问卷评分进行生活质量评估,三组患者得分无明显统计学差异。该结果可能与出院后的随访时间长短以及失访率有一定关系。7.三组心衰患者出院后平均9个月进行随访,其院外生存率存在显著性差异。患者出院6个月内的院外存活率无明显差异且存活率较高;而6个月以后,三组患者生存率均降低,HFrEF组患者生存率最低,HFpEF组患者生存率最高但两组随时间推后生存率降低的速度均较快。可收集更加详细的资料对三组患者进行多因素COX分析进一步寻找与各心衰亚型相关的危险因素以及它们与院外存活率之间的关系。