目的：比较右室心尖部（RVA）起搏与右室流出道(RVOT)起搏对心脏同步性和心功能的长期影响。　　 方法：入选36例（男性16例、女性20例）植入双腔起搏器的患者，其中房室传导阻滞（AVB）患者23例，根据右心室电极植入部位分为右室心尖部（RVA）起搏组（n=12）和右室流出道（RVOT）起搏组（n=11），心室感知(VS)的病态窦房结综合征（SSS）患者作为对照组（n=13）。比较三组患者术前和术后4 年QRS 时限，常规超声心动图参数，以及观察术后因心衰恶化住院、新发房颤、缺血性脑卒中率，六分钟步行距离，NT-proBNP 水平，左室射血分数（LVEF），左房容积（LAV）、左房容积指数（LAVI）、左右心室间机械延迟时间（IVMD）、左室18 节段应变达峰时间标准差（Tstrain-SD）等参数。　　 结果：三组患者术前年龄、合并症、NYHA 心功能分级、QRS 时限、LVEF 等参数差异均无统计学意义。随访4 年时，RVA 起搏组QRS 时限较RVOT 起搏组显著延长（172±16ms 比127±25ms，P<0.001）。RVA 起搏组的心室间不同步（IVMD）及左室内不同步（Tstrain-SD）程度最严重，较对照组显著增加（分别为35±14ms 比6±8ms，P< 0.001 和85±36ms 比60±25ms，P=0.031)，RVOT 起搏组的IVMD 和Tstrain-SD 与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。随访4 年时，RVA 起搏组的NT-proBNP，E/E显著高于对照组(355±441pg/ml 比115±72pg/ml，P=0.039 和13±4 比10±2，P=0.031)，RVA 起搏组的LAV 和LAVI 亦显著高于对照组（分别为58±15ml 比42±9ml，P=0.005 和34±10 比25±5，P=0.018），RVOT 起搏组的NT-proBNP，E/E，LAV 和LAVI 与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。随访4 年时，RVA 和RVOT 起搏组的LVEF 与对照组相比差异均无统计学意义。三组之间的心衰恶化住院，新发房颤率、缺血性脑卒中率，六分钟步行距离，NYHA 心功能分级差异无统计学意义（P>0.05）。　　 结论：长期RVA起搏使心室间及左室内收缩失同步，左室舒张功能下降，但对收缩功能无显著影响；RVOT起搏对心脏的同步性及心功能的影响不显著。