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背景:宫颈癌在世界范围内的发病率及死亡率均较高,且呈年轻化趋势,严重影响女性的身心健康。而宫颈癌是唯一有明确病因的恶性肿瘤,减少宫颈癌发病率及死亡率的重点在于宫颈癌尤其是宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的筛查。阴道镜检查是临床上筛查CIN和早期宫颈癌的重要步骤之一,且直接影响患者的诊疗方案,广泛地用于宫颈癌的筛查。而在现有报道中,阴道镜检查的诊断价值不尽一致。目的:探讨阴道镜检查的诊断价值,评估其在宫颈病变临床诊治中的作用。方法:回顾性分析2015-09至2016-10在青岛大学附属医院崂山院区就诊行阴道镜检查同时行宫颈活检,并根据阴道镜图像及活检病理结果最终行宫颈环形电切术(LEEP)、宫颈锥切术或全子宫切除术的536例患者的临床资料。采用自身对照,对这些患者的一般资料、阴道镜图像特征、宫颈活检病理及最终病理资料指标进行统计学分析。结果:本研究中536例患者的年龄分布为19~75岁,平均年龄32.9±3.4岁,平均孕2.8±0.4次,产1.7±0.3次。以患者宫颈活检病理及LEEP或宫颈锥切术或全子宫切除术后病理的最高病理诊断为最终病理诊断,并作为诊断标准。阴道镜图像诊断为高度鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lession,HSIL)及以上的病例共364例,低度鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lession,LSIL)及以下病例共172例。阴道镜图像拟诊断与最终病理诊断的总体符合率为72.20%(387/536),诊断不足的有111例(20.71%),诊断过度的有38例(7.09%)。阴道镜图像拟诊断为HSIL及以上、LSIL及以下的病例与最终病理诊断的总体符合率分别为89.56%(326/364)、35.47%(61/172),I型、II型、III型转化区患者阴道镜图像拟诊断与最终病理诊断的符合率分别为:78.73%、71.52%、57.27%(X~2(I,II)=2.84 P﹥0.05,X~2(II,III)=4.30 P﹤0.05,X~2(I,III)=18.01 P﹤0.05)。宫颈活检病理为低级别病变及以下的为139例,为高级别病变的共397例,宫颈活检病理与最终病理诊断的总体符合率为90.49%(485/536),诊断不足的有51例(9.51%),宫颈活检病理诊断为HSIL、LSIL及以下的病例与最终病理诊断的总体符合率分别为:96.98%(385/397)、71.94%(100/139),无宫颈活检病理为宫颈浸润癌的病例。I型、II型、III型转化区患者宫颈活检病理与最终病理诊断的符合率分别为:94.03%、91.14%、80.91%(X~2(I,II)=1.27 P﹥0.05,X~2(I,III)=15.20 P﹤0.05,X~2(II,III)=5.98 P﹤0.05)。结论:(1)阴道镜图像拟诊断、宫颈活检病理与最终病理诊断均有较高的符合率,阴道镜图像及阴道镜指导宫颈活检对宫颈病变均有较高的诊断价值,同时应提高对阴道镜图像诊断不足的认识。(2)宫颈转化区类型影响阴道镜检查诊断准确性,宫颈I型及II型转化区患者诊断符合率高于III型,而I型、II型之间诊断符合率无明显统计学差异。(3)阴道镜对宫颈高级别病变的诊断符合率高于低级别病变。