论文部分内容阅读
背景：膝关节结构复杂，承重及活动度大，是全身最容易受到损伤的关节之一。随着全民运动的普及和交通事故发生的增多，由运动和外伤引起的膝关节损伤呈明显上升趋势。各种暴力所致急性膝关节损伤多为复合性损伤，早期明确诊断关节内重要结构的损伤情况及程度非常重要。MRI对膝关节病变有很好的诊断能力，是目前膝关节病变最重要的诊断方法，但MRI受设备限制、费时、费用高，可重复性低，无法动态检查,某些患者有MRI检查禁忌。肌骨超声是应用高频超声来诊断肌肉骨骼系统疾病的超声技术，其对肌肉、肌腱、韧带、周围神经等浅表软组织结构及其发生的病变有良好的显示能力。虽然其诊断中仍存在一定的局限性，但作为一种便捷、廉价、无创的检查手段，将肌骨超声在用于对急性膝关节损伤的诊断越来越受到临床医生青睐
目的：探讨肌骨超声在急性膝关节损伤的诊断价值和拓展应用。1、以膝关节镜检查和手术探查结果为标准，比较肌骨超声和MRI对急性膝关节损伤的诊断价值；2、对需要取腘肌绳腱重建的病例，超声测量半腱肌、股薄肌腱的长度和直径，与术中进行比较，确定其准确性，方便术前准备。
方法：选择2018年4月-2019年5月汕头市中心医院骨外二科住院治疗的急性膝关节损伤患者共39例，其中男28例，平均年龄34.38±15.11岁（16-79岁）；女11例，平均年龄53.36±13.39岁（17-70岁）；左膝18例，右膝21例。对患者行术前肌骨超声检查，检查膝关节内外侧副韧带、半月板、前交叉韧带损伤情况；对16例拟行前交叉韧带重建患者术前B超测量半腱肌、股薄肌肌腱止点、中段、移行部的横径及厚度，及肌腱长度。39例病人均行MRI检查确诊。术中关节镜证实半月板、前后交叉韧带损伤情况，切开探查确定内外侧副韧带损伤程度，与术前超声和MRI的检查结果进行对比，通过统计得出肌骨超声在膝关节损伤诊断的准确度与敏感度，采用卡方检验进行比较。对取出的半腱肌、股薄肌肌腱用直尺测量长度，过线器测量直径。测量结果与超声报告结果进行配对样本t检验，确定肌骨超声检查的准确性。
结果：1、肌骨超声诊断半月板损伤共20例，其中19例得到关节镜术中证实，1例术中证实为没有损伤，漏诊2例，准确度92.3%，敏感度90.5。肌骨超声诊断副韧带损伤共15例，其中14例得到手术探查证实，漏诊2例，误诊1例，准确度92.3%，敏感度87.5%，肌骨超声诊断前交叉韧带断裂共8例，关节镜术中探查前交叉韧带断裂7例，漏诊9例，误诊1例，准确度74.4%，敏感度43.8%
2、肌骨超声与MRI对半月板损伤的敏感度分别为90.5和100%，P>0.05，两者无统计学差异，肌骨超声与MRI对内侧副韧带损伤的敏感度分别为87.5%和93.8%，P>0.05，两者无统计学差异，肌骨超声与MRI对前交叉韧带断裂的敏感度分别为43.8%和100%，P<0.05，两者有统计学差异.
3、16例行取自体腘绳肌腱进行前交叉韧带重建患者肌骨超声测量4束半腱肌、股薄肌肌腱平均直径为7.16±0.35mm,术中测量4束半腱肌、股薄肌肌腱平均直径为7.03±0.29mm，P>0.05,两者无统计学差异。肌骨超声测量半腱肌、股薄肌肌腱长度分别为30.75±3.32cm和30.13±2.53cm,关节镜下术中测量半腱肌、股薄肌肌腱长度分别为28.69±2.52cm和29.00±2.33cm，P分别为0.106和0.33,均大于0.05，两者无统计学差异。
结论：1、肌骨超声在膝关节内侧副韧带、半月板的诊断上有较高的准确度与敏感度，在急性前交叉韧带损伤的诊断上有局限性。
2、术前肌骨超声测量半腱肌、股薄肌肌腱大小及长度准确，可术前预测半腱肌、股薄肌的大小、长度以及是否损伤，为移植材料的选择提供重要参考，方便术前准备。
目的：探讨肌骨超声在急性膝关节损伤的诊断价值和拓展应用。1、以膝关节镜检查和手术探查结果为标准，比较肌骨超声和MRI对急性膝关节损伤的诊断价值；2、对需要取腘肌绳腱重建的病例，超声测量半腱肌、股薄肌腱的长度和直径，与术中进行比较，确定其准确性，方便术前准备。
方法：选择2018年4月-2019年5月汕头市中心医院骨外二科住院治疗的急性膝关节损伤患者共39例，其中男28例，平均年龄34.38±15.11岁（16-79岁）；女11例，平均年龄53.36±13.39岁（17-70岁）；左膝18例，右膝21例。对患者行术前肌骨超声检查，检查膝关节内外侧副韧带、半月板、前交叉韧带损伤情况；对16例拟行前交叉韧带重建患者术前B超测量半腱肌、股薄肌肌腱止点、中段、移行部的横径及厚度，及肌腱长度。39例病人均行MRI检查确诊。术中关节镜证实半月板、前后交叉韧带损伤情况，切开探查确定内外侧副韧带损伤程度，与术前超声和MRI的检查结果进行对比，通过统计得出肌骨超声在膝关节损伤诊断的准确度与敏感度，采用卡方检验进行比较。对取出的半腱肌、股薄肌肌腱用直尺测量长度，过线器测量直径。测量结果与超声报告结果进行配对样本t检验，确定肌骨超声检查的准确性。
结果：1、肌骨超声诊断半月板损伤共20例，其中19例得到关节镜术中证实，1例术中证实为没有损伤，漏诊2例，准确度92.3%，敏感度90.5。肌骨超声诊断副韧带损伤共15例，其中14例得到手术探查证实，漏诊2例，误诊1例，准确度92.3%，敏感度87.5%，肌骨超声诊断前交叉韧带断裂共8例，关节镜术中探查前交叉韧带断裂7例，漏诊9例，误诊1例，准确度74.4%，敏感度43.8%
2、肌骨超声与MRI对半月板损伤的敏感度分别为90.5和100%，P>0.05，两者无统计学差异，肌骨超声与MRI对内侧副韧带损伤的敏感度分别为87.5%和93.8%，P>0.05，两者无统计学差异，肌骨超声与MRI对前交叉韧带断裂的敏感度分别为43.8%和100%，P<0.05，两者有统计学差异.
3、16例行取自体腘绳肌腱进行前交叉韧带重建患者肌骨超声测量4束半腱肌、股薄肌肌腱平均直径为7.16±0.35mm,术中测量4束半腱肌、股薄肌肌腱平均直径为7.03±0.29mm，P>0.05,两者无统计学差异。肌骨超声测量半腱肌、股薄肌肌腱长度分别为30.75±3.32cm和30.13±2.53cm,关节镜下术中测量半腱肌、股薄肌肌腱长度分别为28.69±2.52cm和29.00±2.33cm，P分别为0.106和0.33,均大于0.05，两者无统计学差异。
结论：1、肌骨超声在膝关节内侧副韧带、半月板的诊断上有较高的准确度与敏感度，在急性前交叉韧带损伤的诊断上有局限性。
2、术前肌骨超声测量半腱肌、股薄肌肌腱大小及长度准确，可术前预测半腱肌、股薄肌的大小、长度以及是否损伤，为移植材料的选择提供重要参考，方便术前准备。