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导师洪广祥教授是全国首批500名著名中医药专家之一,享受政府特殊津贴,为第一、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。长期从事肺系病症的诊治和科研工作,秉承“坚持实践,立足创新”的治学宗旨,勤求古训,博采众方,形成了自己独特的思想体系和临床风格。在国内同行中率先“治痰治瘀要以治气为先”的哮病治疗观,“补虚泻实”为治疗慢性阻塞性肺疾病的全程治则,“治肺不远温”等学术观点,对临床实践有较高的指导作用。
在长期的临床实践中,导师深刻体会到痰饮是慢性咳喘病的主要病理基础,而张仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》明确指出“病痰饮者,当以温药和之”的饮证治疗总则,因此在1993年前就提出“治肺不远温”学术观点,此后通过在临床实践中不断的充实、发展、完善,现已成为导师临床诊治肺系病症的重要学术思想。本人有幸跟师学习侍诊三年,受益匪浅。本文就有关“治肺不远温”理论作一浅述,并以支气管扩张为例,谈谈其具体应用。本文内容共分三部分。
第一部分重点阐述了“治肺不远温”观点的理论依据及临床应用,主要有:气阳虚弱是慢性肺系病症的主要内因;痰瘀伏肺是慢性肺系病症最主要的病理产物;外感风寒是慢性肺系病症反复发作最常见的诱因等。温法不仅可单独使用,通常还需与其它治法合用,形成了温宣法(温散法)、温补法、温下法、温化法、温通法、温清并用之不同。
第二部分主要阐述了现代医学和中医学对支气管扩张的认识。支气管扩张的主要临床表现为慢性咳嗽、咳大量痰和(或)反复咯血,肺部闻及固定而持久的局限性粗湿罗音等。其发病机制关健是炎症及气道阻塞两大方面。本病一般认为属中医学“肺痈”、“咳嗽”、“血证”等范畴,其病理基础在于热壅血瘀,其病理性质属实、属热、属火、属燥,故治疗总以祛邪为原则,主张清热法贯穿治疗的全过程。
第三部分论述了“治肺不远温”理论在支气管扩张治疗中的具体应用,共从五方面来论述。1.治病求本,本在温补。有甘温补脾为治本大法;重卫气,创制益气护卫汤:益气温阳用芪附等三方面内容。2.涤痰祛瘀,重在温化。有崇尚仲景,治痰重在温化;活血行瘀,用药宜温等两方面内容。3.缓急防变,宜早宣散。有温宣解表是关健、温通鼻窍以增效等两方面内容。4.郁而化热,温清并用。5.古方新用。重点阐述导师将薏苡附子败酱散、大黄牡丹皮汤、阳和汤三方移用于支气管扩张治疗的临床经验。本文最后还附有2例典型病例,以飧同道。