【摘 要】
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背景及目的:随着现代外科进入微创外科的新时代,腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD）出现并迅速发展,现已在很多医院常规开展。腹腔内感染（intra-abdominal infection,IAI）作为LPD术后常见的并发症之一,不但能增加术后其他并发症的发生风险,而且可以造成严重的感染性休克,延长患者的住院时间,增加患者住院费用,
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背景及目的:随着现代外科进入微创外科的新时代,腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD）出现并迅速发展,现已在很多医院常规开展。腹腔内感染（intra-abdominal infection,IAI）作为LPD术后常见的并发症之一,不但能增加术后其他并发症的发生风险,而且可以造成严重的感染性休克,延长患者的住院时间,增加患者住院费用,影响患者预后。探索LPD术后IAI的危险因素有助于临床医生针对IAI的高危因素采取相应的治疗措施,减少患者IAI的发生风险,进而加快患者术后恢复,提高患者术后生存质量。研究方法:本研究对吉林大学第一医院肝胆胰外科病区2019年1月至2020年10月期间实施标准LPD的327例患者的临床资料进行了回顾性分析。首先通过单因素分析筛选得到对LPD术后IAI发生有统计学意义的影响因素。然后对有统计学意义的影响因素进行多因素二元Logistic回归分析,进而获得LPD术后IAI相关的独立危险因素。最后根据对独立危险因素建立联合预测因子的ROC曲线预测模型,并根据该模型判断临床病例IAI发生的可能性,以便对可能发生IAI的高危患者进行预防,降低LPD术后IAI的发生风险。研究结果:对纳入研究的临床资料进行单因素分析,共筛查得到吸烟史、术中出血超过500ml、围手术期输血、胰瘘、胆瘘、术后出血、腹腔冲洗、引流管留置时间超过7天、腹腔积液九种有统计学意义的潜在影响因素。对这九项潜在因素进行二元Logistic回归分析,分析结果显示LPD术后IAI的独立危险因素有:吸烟史（OR:2.382,95%CI:1.037～5.474,P=0.041<0.05）、手术出血>500 ml（OR:7.039,95%CI:1.668～29.698,P=0.008<0.05）、胰瘘（OR:4.528,95%CI:2.013～10.183,P<0.001）、腹腔冲洗（OR:4.468,95%CI:1.360～14.678,P=0.014<0.05）、术后出血（OR:9.940,95%CI:2.210～44.710,P=0.003<0.05）、腹腔积液（OR:4.902,95%CI:2.151～11.172,P<0.001）。通过独立危险因素建立联合预测因子的ROC曲线风险预测模型,AUC为0.876接近0.9,有较高的预测准确性。该模型联合预测因子最大的约登指数为0.663,其对应的联合预测因子值为2.6930,此时预测诊断的敏感度为0.775,特异性为0.888。结论:1.LPD术后IAI的发生与有吸烟史、手术出血超过500 ml、胰瘘、腹腔冲洗、术后出血、腹腔积液密切相关。减少这些相关事件的发生可以降低LPD术后IAI的发生可能。2.通过独立危险因素得到的联合影响因子ROC曲线预测模型有较好的预测价值,可以通过联合影响因子对临床患者LPD术后IAI发生的风险进行评估,以便尽早对高危患者进行预防和治疗。
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