目的:甲状腺结节性疾病是临床常见病,而结节的良恶性直接关系到临床的处理方式。目前临床上对甲状腺结节的诊断主要依靠触诊、影像学检查及免疫学测定等。其中,常规超声检查是鉴别甲状腺结节良恶性的首选影像学诊断方法之一,但是仍有一定的误诊率。超声弹性成像作为新的成像模式,可以通过评估组织的弹性(即组织硬度)来鉴别甲状腺结节的良恶性。本研究旨在探讨常规超声联合弹性成像在甲状腺结节性疾病诊断中的应用。方法:1选取2009年12月～2011年2月在河北医科大学第四医院收治的甲状腺肿物患者128例,其中男29例,女99例,年龄16～80岁,平均年龄(50.9±12.8)岁。甲状腺结节共168个,结节直径从0.4cm～4.6cm,所有病例都首先行常规超声和超声弹性成像检查,并均有细胞学或组织学病理结果。2仪器采用ACUSON S 2000彩色多普勒超声诊断仪,探头型号为14L5,频率5～14MHz,配备有实时彩色超声弹性成像技术。选择仪器预设的甲状腺检查条件,患者取仰卧位,颈部垫高,头部后仰,充分暴露颈前区的检查部位。根据病灶的位置、深度、大小调整增益、聚焦部位等。3常规超声作纵切、横切、及多切面扫查,能清晰的辨认病灶,并观察病灶的数目、大小、边界、形态、纵横比、内部回声、钙化类型、周边有无声晕、有无后方回声衰减、病灶内部及周边血流及分布情况、阻力指数、有无淋巴结转移。然后再切换到“超声弹性成像”模式,操作时感兴趣区应包括病灶及其周围正常组织。探头垂直体表,避免产生横向移动,根据显示屏上的质量指数(QF),以QF>50作为图像质量可信的标准。所有病例都经仔细检查,图像存入超声仪器待分析。4常规超声及超声弹性成像采集及分析采用双盲法,由两名医师进行。5诊断标准:5.1弹性成像根据结节在超声弹性图中显示颜色的不同,分为5级:0级:结节表现为紫绿红三色相间(Blue-Green-Red:);I级:结节与周围组织均呈单一紫色;II级:结节以紫色为主,且分布较均匀(结节50%以上、90%以下显示为紫色); III级:结节呈杂乱的红绿相间的马赛克状,或结节以红色为主,且分布较均匀(结节50%以上、90%以下显示为红色;IV级:结节超过90%显示为红色。弹性成像以0～IV级分法作为诊断标准,0～II级为良性,III～IV级为恶性。5.2以二维超声显示的可疑恶性病灶及弹性成像显示弹性分级在III～IV级的病灶,作为恶性结节常规超声联合弹性成像的诊断指标。6采用SPSS 13. 0统计软件进行统计学分析。计量资料采用x|ˉ±s表示,计数资料的比较采用x~2检验,如果1个或多个格子的理论频数T<5,改用Fisher’s Exact Test, P < 0.05为差异有统计学意义。以病理结果为金标准计算常规超声图像、弹性成像图像及两者联合诊断甲状腺恶性病变的敏感性、特异性和准确性。结果:1病理结果:168个甲状腺结节中,良性结节98个,其中增生结节63个,腺瘤23个,其他结节12个;恶性结节70个,其中乳头状腺癌49个,灶性乳头状癌13个,滤泡状腺癌7个,髓样癌1个。2常规超声结果:168个甲状腺结节中,诊断正确结节共146个,诊断错误结节共22个。常规超声诊断甲状腺恶性结节的敏感性90.0 %、特异性84.6 %、准确性86.9 %。甲状腺结节的超声声像图有一定的特征,超声可以作为判断甲状腺结节良恶性的影像学依据(x~2=91.594, P<0.05)。3弹性成像超声结果:168个甲状腺结节中,诊断正确结节共142个,诊断错误结节共26个。弹性成像诊断甲状腺恶性结节的敏感性87.1 %、特异性82.7 %、准确性84.5 %。弹性成像可以提供组织硬度信息,在甲状腺结节良恶性的诊断中,弹性成像可以提供很大的帮助(x~2=79.975, P<0.05)。常规超声与弹性成像对甲状腺结节的良恶性判断上无明显差异(x~2=0.389, P>0.05)。4常规超声联合弹性成像结果:168个甲状腺结节中,诊断正确结节共158个,诊断错误结节共10个。联合诊断的敏感性94.3%、特异性93.9%、准确性94.0 %。常规超声与联合成像诊断甲状腺良恶性结节比较有统计学意义(x~2=4.974, P<0.05),弹性成像与联合成像诊断甲状腺良恶性结节比较有统计学意义(x~2=7.964, P<0.05)。因此常规超声联合弹性成像可以提高超声对甲状腺结节的良恶性诊断的准确性,对临床操作给予更好的影像学依据。结论:1常规超声诊断甲状腺结节的良恶性有一些特异性的征象,可以为临床提供帮助。因此,常规超声作为甲状腺结节的首选影像学检查,仍有不可替代的作用。但常规超声还不能完全的区分甲状腺结节的良恶性。2超声弹性成像是近些年发展起来的新技术,可以提供组织的弹性(即硬度)方面的信息,在临床的甲状腺结节的良恶性诊断中起到一定的作用。弹性成像作为一种新技术,在一些方面还存在一些问题,仍有它的局限性。3弹性成像技术是对常规超声的一个有力补充,二者联合可以提高对甲状腺结节良恶性的判断,降低误诊率。总之,常规超声图像质量的改善,结合新技术的发展和应用,在临床诊断中会更好的发挥它的指导作用。