骨盆环骨折的手术治疗和近期疗效评价

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目的:总结骨盆环骨折的手术治疗方法及近期疗效。方法:回顾性分析2004年2月至2011年2月我院骨科创伤组收治的新鲜骨盆骨折患者,经过手术治疗(手术时间在伤后4-9天),病例资料完整并获得随访患者共113例。包括男性75例,女性38例,平均年龄41岁(12岁-73岁)。所有患者按Tile骨盆骨折分型:B型49例,包括B1型24例,B2型14例,B3型11例;C型64例,包括C1型41例,C2型12例,C3型11例。56例存在合并伤、多发伤,31例合并髋臼骨折,18例合并股骨骨折,7例合并腰椎骨折,16例合并肋骨骨折,17例合并泌尿系损伤,12例合并有腰骶丛神经损伤,10例合并颅脑损伤,9例合并腹部闭合伤。致伤原因:61例交通伤,27例压砸伤,25例坠落伤。所有患者根据骨折类型及伤情分别采用:单纯前环固定24例,其中B型23例,C型1例;单纯后环固定36例,其中B型3例,C型33例;前后环联合固定53例,其中B型23例,C型30例。对合并神经损伤的患者,优先选择后路固定,行椎弓根固定、椎板切除减压。术后行抗凝、预防感染、纠正贫血、营养神经等对症治疗,并积极进行功能锻炼。根据术后X线片及患者功能恢复情况,采用Majeed评分和Harris评分评定骨盆骨折功能恢复情况。结果:113例手术患者无死亡病例、无深部切口感染发生。术后随访时间8-60个月,平均24个月。Majeed评分平均88.2分(48~100),优(>85分)76例,良(70~84分)22例,可(55~69分)12例,差(<55分)3例,优良率为86.7%。术后Harris评分平均89.5分(46~100),优(>90分)78例,良(80~89分)24例,可(70~79分)6例,差(<70分)5例,优良率为90.3%。31例合并髋臼骨折患者中,单纯前路固定16例,单纯后路固定11例,前后联合固定4例,根据Majeed评分标准评定,24例患者效果优良,优良率为77.4%。18例合并股骨骨折患者中,术后根据Majeed评分标准评定,14例优良,优良率为77.8%。12例合并腰骶丛神经损伤患者中,6例遗留有不同程度足踝背伸受限。手术牵拉致股外侧皮神经损伤导致股外侧皮肤麻木4例,术后半年有不同程度恢复。结论:合适的手术治疗方法可使骨盆骨折患者获得良好的疗效。对于合并髋臼骨折、神经损伤、股骨骨折的患者影响术后疗效。
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