前言 胆脂瘤型中耳炎是耳科常见病，常引起听小骨破坏，耳聋，严重者可引起併发症，如硬膜外脓肿，严重危害患者的健康。一经诊断，需手术治疗。治疗过程中听小骨的重建对于改善患者的传音性耳聋起到决定作用，临床上了解受累听小骨的部位、形态、受损的程度，对于确定术式、指导治疗、判定预后非常重要。 目的 分析胆脂瘤型中耳炎听小骨的MSCT平扫及MPR冠状面重建表现，并与手术对照，探讨MSCT的表现及其在临床上的应用价值。 方法 一、病例收集 实验对象：收集2003年2月至2003年12月我院手术，病理证实的胆脂瘤型中耳炎患者13名，有1名患者双耳发病，共14例(n=14)，有3例胆脂瘤合併炎性肉芽肿，其中1例二者分开存在，只记录胆脂瘤的改变，另2例混合存在，但以胆脂瘤为主，故亦包括在本组实验中。 二、实验设备及方法 设备：马可尼8000型(4排)MSCT扫描机。 扫描方法：患者仰卧，先扫定位片后，设定扫描计划。扫描范围从外耳孔至岩骨上缘。 扫描条件 层厚：0.6mm-1.3mm，螺距：0.875mm，重建间隔0.3mm-0.6mm，窗宽：3000Hu，窗位：200-400Hu。 图像后处理：采用骨算法，以患侧中耳为中心，以80mm小视野重建。所有病例均采用轴位扫描，进行MPR冠状位重建。 三、结果分析 MSCT.所见听小骨改变按骨质破坏方式，程度分为消失(全部或部分)、破坏(包括听小骨密度降低，边缘欠光滑)、移位、关节融合固定。平扫、冠状面所见听小骨改变分别按锤骨头、锤骨柄、砧骨长脚、短脚、橙骨、锤骨头十锤骨柄、砧骨长脚十短脚、锤骨十砧骨+橙骨、单纯的关节改变计数，MSCT平扫、冠状面听小骨改变以健侧作为对照，除1名患者双侧发病外，余12名患者健侧中耳临床及MSCT表现均未见异常。以手术所见作为金标准，手术所见听小骨改变也按上述标准记录，由耳科手术者术后提供。之后用统计学方法对实验结果进行评价。结果 14例胆脂瘤型中耳炎MSCT平扫、冠状面、手术所见的听小骨改变如下，锤骨头平扫、MPR、手术所见消失分别为6、5、6个，锤骨头平扫、MPR、手术所见破坏分别为4、5、5个，锤骨头平扫、MPR、手术所见移位分别为1、1、1个。锤骨柄平扫、MPR、手术所见消失分别为6、4、5个，锤骨柄平扫、MPR、手术所见破坏分别为5、4、5个，锤骨柄平扫、MPR、手术所见移位分别为1、1、1个。砧骨长脚平扫、MPR、手术所见消失分别为5、6、6个，破坏分别为4、4、4个，砧骨短脚平扫、MPR、手术所见消失分别为7、7、6个，破坏分别为4、4、4个，手术所见移位一个，橙骨平扫、MPR、手术所见消失分别为8、6、5个，破坏分别为3、3、4个，锤骨头+柄平扫、MPR、手术所见消失分别4、3、4个，破坏为4、4、4个，砧骨长脚十短脚平扫、MPR、手术所见消失分别为4、5、5个，破坏为4、4、4个，锤骨十镜骨+砧骨平扫、MPR、手术所见消失分别为3、3、3个，破坏为4、4、4个，关节改变平扫、MPR、手术各见1个。结论 1、MSCT可以准确显示胆脂瘤型中耳炎的听小骨改变情况个听小骨有同一种病理改变时，其CT所见与手术符合率高。 2、听小骨的改变方式以消失、破坏常见。 3、橙骨改变以冠状面显示较好。特别是整4、MScT可以用于指导临床。