【摘 要】
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随着我国综合国力稳步提升,人民群众的生活水平不断提高,各类保障民生的项目工程也在加速落地。其中,我国的社会保障体系建设趋于完善,逐渐建立起在全球覆盖人数最多的保障网络。而商业保险作为社会保险的补充,为广大参保群众提供了多元化的保障体系。但是,我国商业保险和社会保险分属不同的保障和管理体系,之间缺乏及时有效的业务通联,存在严重的信息壁垒,增加了人民群众获取商业医疗保险理赔服务的中间环节的成本支出,延
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随着我国综合国力稳步提升,人民群众的生活水平不断提高,各类保障民生的项目工程也在加速落地。其中,我国的社会保障体系建设趋于完善,逐渐建立起在全球覆盖人数最多的保障网络。而商业保险作为社会保险的补充,为广大参保群众提供了多元化的保障体系。但是,我国商业保险和社会保险分属不同的保障和管理体系,之间缺乏及时有效的业务通联,存在严重的信息壁垒,增加了人民群众获取商业医疗保险理赔服务的中间环节的成本支出,延长了获得保险金的周期,给广大人民群众享受商业保险服务带来了诸多不便。因此,商业保险公司急需对传统的理赔模式进行变革。深圳享链数据技术有限公司致力于通过数据平台的建设,通过对商业保险公司的科技赋能和技术输出,推动商业保险公司的服务流程优化,最终实现被保险人在理赔环节的快速理赔服务。享链公司在市场实践和开展业务期间亦遇到了上述问题,为了解决这一问题,优化享链公司的快速理赔模式,运用文献分析法、案例分析法、图表分析法等研究方法,首先对以有的传统商业医疗保险理赔模式的研究进行了回顾总结,得出其遭遇的瓶颈和涌现出的新的发展趋势。其次,对享链公司现有的理赔模式进行分析,并与国内外较为成熟的快速理赔模式进行对比,总结出享链公司目前存在的主要问题:医疗机构信息接入实施成本高、医疗机构信息接入周期长、商保公司对接入医疗机构数量具有底线要求以及医疗机构系统服务稳定性较差;而造成这些问题的主要原因是保障制度设计不完善、技术创新投入不足以及风险控制无法得到保障。第三,本文根据前文的分析提出了享链公司商业医保快赔模式的优化方案:加大科技投入完善自身数据信息平台、享链公司与社会医保平台融合对接的实现以及优化快速理赔平台的安全管理。最后,对实施这些优化措施之后能够实现的预期成果进行了总结并提出了相应的保障措施。本文的研究成果使享链公司减少了理赔流程上的时间成本以及在信息交互上的金钱成本,提高了公司的经济效益;其形成的可供借鉴和复制的快速理赔模式也能在行业内起到一定程度的带动示范效应。
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