牙种植体失败后同位点再植的临床预后及风险因素分析

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目的:针对发生牙种植修复失败的患者,分析评价其失败后同位点再次种植的术后疗效,及各类风险因素等对再植预后的影响,为牙种植体同位点再植的临床实践提供一定参考。方法:回顾性收集2017年1月1日至2020年12月31日期间,浙江大学XX医院口腔种植中心某主治医师所有牙种植修复病例,筛选出所有发生种植失败并行同位点再植患者的信息:包括患者年龄、性别、系统性疾病、局部位点情况、初植时间和方案、植体型号、失败时间与原因、再植时间和方案、再植修复及术后随访情况。统计并分析种植体失败后再植的留存率、成功率、边缘骨丧失和植体周健康等指标,以及同位点再植患者在各关键治疗时间点满意度的变化情况。结果:2017年1月1日至2020年12月31日间,该主治医师共接诊并治疗777名牙列缺损/牙列缺失患者,总计1178枚种植体;其中27名患者发生初植失败,总计32枚植体,总体失败率2.7%;20名患者接受了同位点再植治疗,总计25枚种植体;无二次再植。初植术后平均6.7±7.5月(1-27.5个月)发现种植体失败,其中72.0%为早期失败,28.0%为晚期失败;从取出失败植体到再次植入植体间隔平均6.4±3.6月(0-15个月),仅1枚植体为即刻再植。再植术后平均随访14.4±8.7个月(1-36个月),总体留存率80.0%(20/25),总体成功率76.0%(19/25),术后36个月累计留存率62.0%。18名再植患者共21枚植体完成修复超过3个月,术后平均15.6±8.8月(3-36个月)植体周探诊深度平均2.7±1.0mm,龈沟出血指数平均0.7±0.7,边缘骨丧失平均0.6±0.6mm。与初植时相比,再植的辅助术式、植体的平均长度/直径无明显差异,72.0%(18/25)的植体再植时接受了骨增量手术;再植愈合方式更多为埋入式愈合,但无统计学差异。患者初次种植术后平均满意度85.1±17.3分(满分100分),知晓初植植体发生失败时显著降低为48.3±23.6分,经主治医生沟通后显著上升为81.2±15.0分,再植术后及修复后满意度保持高位。结论:1.正确把控适应症的牙种植体失败后同位点再植,能取得良好、可预期的临床预后。2.同位点再植应当先对初植失败的可能原因及风险因素进行全面评估和纠正,并在再植过程中保持对可疑风险因素的持续干预;再植时对于植入时机、愈合方式、修复时机等种植修复的决策应当更保守。3.合适情况下可选用更长或直径更宽的再植植体;推荐对骨量不足的位点进行积极的骨增量。4.种植体失败对患者满意度有显著的负面影响,这要求医师在治疗过程中保持良好的医患沟通。
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