骨科内固定术后感染引起创面不愈、深部蔓延,导致内固定装置外露的术后并发症对骨科医师来说通常是“灾难性”的。目前观点认为手术部位感染主要来源于创面周缘细菌的直接种植。感染创面的种植细菌最终以生物膜形态存在,而对感染创面的治疗本质是抑制生物膜再生。本研究以骨科术后早期感染为出发点,以预防和治疗为研究方向,通过对2011年1月~2015年6月间本院治疗并获得随访的骨科各类手术后感染患者,选择不同治疗方式预防、治疗并观察感染控制效果。第一部分聚维酮碘溶液与生理盐水冲洗对骨科Ⅰ类切口术后感染率影响的对比研究目的:研究聚维酮碘溶液冲洗创面对预防感染的效果。方法:纳入Ⅰ类手术切口病例共524例。分别选择生理盐水稀释聚维酮碘溶液和单纯生理盐水2种不同的冲洗液进行创面冲洗,观察对比两种冲洗液术后切口感染率。结果:根据本组524例患者临床对照研究结果,聚维酮碘溶液冲洗在Ⅰ类切口术后感染的控制上并不优于生理盐水冲洗。且因其细胞毒性过敏、化学灼伤等副作用。结论:利用聚维酮碘溶液冲洗预防感染或非必要,建议骨科Ⅰ类切口手术常规应用生理盐水冲洗术区。第二部分局部使用万古霉素粉末治疗骨科术后感染创面的临床研究目的:探讨万古霉素局部外用治疗感染性创面的可行性。方法:选择各类骨科手术后切口感染的12例患者尝试采用万古霉素粉末局部应用治疗。记录感染切口愈合情况、实验室检查结果。随访影像学资料、患者门诊复查时功能恢复情况。结果:在治疗过程中发现感染创面新鲜肉芽组织增生活跃,逐步填充缺损创面,封闭窦道及空腔。门诊复查时肢体功能良好,无全身性感染症状,无局部感染复发表现。结论:本临床研究表明可以选择低剂量万古霉素粉末治疗骨科术后局部感染,促进创面愈合,但具体剂量、适应症等使用规范以及对创面软组织愈合过程的潜在细胞毒性仍需继续深入研究。第三部分负压封闭引流治疗骨科术后早期感染内固定装置外露的临床研究目的:探讨负压封闭引流(VSD)治疗骨折术后早期感染导致内固定装置外露的效果。方法:对14例骨折术后早期感染导致内固定外露患者,在保留内固定装置的情况下进行VSD治疗。结果:14例均获随访,时间2~52个月。患者创面均完全愈合,内固定装置无松动,全身及局部无感染表现,功能恢复均良好。结论:感染等原因导致的术后内固定装置外露应用VSD治疗可在保留内固定装置的同时愈合创面,可取得满意疗效。第四部分单纯负压封闭治疗骨科小面积创面感染的临床研究目的:探讨局部小创面感染,而对敏感抗生素过敏的患者,尝试不使用抗生素单纯使用负压封闭创面治疗观察创面愈合效果。方法:对16例骨折术后早期感染而对抗生素过敏的患者,单纯进行VSD治疗。结果:患者创面均完全愈合,全身及局部无感染表现,功能恢复均良好。结论:单纯应用VSD治疗可治疗小面积感染创面。结论:依据细菌生物膜理论,控制创面感染的本质是抑制细菌在创面的黏附,阻止生物膜再生。本研究通过分析提示聚维酮碘溶液冲洗与单纯生理盐水冲洗的预防感染比较显示无统计学差异,提示骨科I类切口常规应用生理盐水冲洗预防感染。采用低剂量万古霉素局部应用治疗全身性抗生素治疗欠佳的骨科感染,取得满意疗效。并应用负压吸引(VSD)治疗骨科术后早期感染导致内固定装置外露,创面愈合同时保留内固定装置。单纯应用VSD技术治疗小创面感染有效。综合上述诊疗手段,为骨科术后切口早期感染的防控提供一个有效参考途径。