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第一部分2D-STE及3D-STE评估终末期心衰患者右室心肌力学特征
目的：探讨二维(2D)及三维斑点追踪超声心动图(3D-STE)在评估终末期心衰患者右室心肌力学特征中的价值。
方法：纳入武汉协和医院105例拟行心脏移植术的终末期心衰患者。50例年龄、性别匹配的健康对照组。根据冠状动脉造影结果，将病例组分为缺血性心肌病(23例，冠脉造影提示RCA狭窄≥50%伴或不伴其它两支主干狭窄)和非缺血性心肌病组(82例，冠状动脉造影正常)。获取3D-STE评估的右室舒张末容积
(RVEDV)、右室收缩末容积(RVESV)、右室每搏量(SV)，右室射血分数(EF)，右室游离壁纵向应变(RVLS-fre)及右室间隔壁纵向应变(RVLS-sep)，2D-STE评估RVLS-fre、RVLS-sep。右室功能常规超声参数包括：RV面积变化率(FAC)、三尖瓣环峰值位移(TAPSE)、RV做功指数(MPI)、三尖瓣环收缩期峰值速度(Tricuspid s’)。比较病例组与健康对照组各参数间的差异。并比较病例组内，缺血性心肌病亚组与非缺血性心肌病亚组之间3D-STE与2D-STE测量右室纵向应变(LS)之间的差异。
结果：①与对照组相比，病例组RVEDV、RVESV、MPI显著增大(P＜0.001)，RVLS-fre、RVLS-spe、RVEF、RVSV、FAC、TAPSE、Tricuspids’、tricuspide’、tricuspida’、tricuspide’/a’显著减低(P＜0.001)；
②与2D-STE测量的RVLS-fre相比，3D-STE测量的RVLS-fre应变值减低(-11.43±3.83%VS-12.30±3.95%；P=0.003)，与2D-STE估测的RVLS-sep相比，3D-STE估测的RVLS-sep应变值未显著减低(-7.02±2.80%VS-7.43±3.98%；P=0.21)，差异无统计学意义；
③非缺血性心肌病组3D-STE估测的RVLS-fre及RVLS-sep均显著低于缺血性心肌病组(-10.68±3.55%VS-14.06±3.70%，P＜0.0001；-6.68±2.76%VS-8.26±2.64%；P=0.006)，而2D-STE测量参数在两组患者之间没有显著性差异。
结论：终末期心衰患者右室纵向应变减低，3D-STE与2D-STE测值之间存在差异。与2D-STE相比，3D-STE更敏感评估终末期心衰不同病因患者心肌功能改变。
第二部分2D-STE及3D-STE评估终末期心衰患者右室心肌纤维化
目的：筛选评估终末期心衰患者右室心肌纤化最可靠的超声参数。
方法：纳入武汉协和医院105例拟行心脏移植术的终末期心衰患者，心脏移植术前行超声检查。二维右室游离壁纵向应变(2D-RVLS-fre)及三维右室游离壁纵向应变(3D-RVLS-fre)分别由二维斑点追踪超声心动图(2D-STE)及三维斑点追踪超声心动图(3D-STE )获取，常规右室功能参数包括右室射血分数(RVEF)、右室面积变化率(RVFAC)、三尖瓣环收缩期峰值位移(TAPSE)、三尖瓣环收缩期速度(Tricuspid s’ )。Masson染色定量右室心肌纤维化(Myocardial fibrosis，MF)，并根据MF程度分为三组(轻度、中度、重度MF)
结果：①重度MF患者3D-RVLS-fre、2D-RVLS-fre及RV功能常规参数均低于轻度和中度MF患者；
②RV心肌纤维化与3D-RVLS-fre强相关(r=0.73;P<0.001)，与2D-RVLS-fre(r=0.53;P<0.001)中度相关，与常规RV功能参数弱相关(r=-0.49~-0.29;P<0.01)，相比于2D-RVLS-fre及RV功能常规参数，3D-RVLS-fre与RV心肌纤维化相关性最好(r=0.73vs0.29~0.53;P<0.05)；
③3D-RVLS-fre(R2=0.63;P<0.001)预测RV心肌纤维化比2D-RVLS-fre(R2=0.52;P<0.001)更准确；
④3D-RVLS-fre对重度RV心肌纤维化的诊断准确性高于2D-RVLS-fre(areaunderthecurve0.899VS0.804;P=0.0187)。
结论：3D-RVLS-fre是预测终末期心力衰竭患者RV心肌纤维化程度最准确的功能参数。
目的：探讨二维(2D)及三维斑点追踪超声心动图(3D-STE)在评估终末期心衰患者右室心肌力学特征中的价值。
方法：纳入武汉协和医院105例拟行心脏移植术的终末期心衰患者。50例年龄、性别匹配的健康对照组。根据冠状动脉造影结果，将病例组分为缺血性心肌病(23例，冠脉造影提示RCA狭窄≥50%伴或不伴其它两支主干狭窄)和非缺血性心肌病组(82例，冠状动脉造影正常)。获取3D-STE评估的右室舒张末容积
(RVEDV)、右室收缩末容积(RVESV)、右室每搏量(SV)，右室射血分数(EF)，右室游离壁纵向应变(RVLS-fre)及右室间隔壁纵向应变(RVLS-sep)，2D-STE评估RVLS-fre、RVLS-sep。右室功能常规超声参数包括：RV面积变化率(FAC)、三尖瓣环峰值位移(TAPSE)、RV做功指数(MPI)、三尖瓣环收缩期峰值速度(Tricuspid s’)。比较病例组与健康对照组各参数间的差异。并比较病例组内，缺血性心肌病亚组与非缺血性心肌病亚组之间3D-STE与2D-STE测量右室纵向应变(LS)之间的差异。
结果：①与对照组相比，病例组RVEDV、RVESV、MPI显著增大(P＜0.001)，RVLS-fre、RVLS-spe、RVEF、RVSV、FAC、TAPSE、Tricuspids’、tricuspide’、tricuspida’、tricuspide’/a’显著减低(P＜0.001)；
②与2D-STE测量的RVLS-fre相比，3D-STE测量的RVLS-fre应变值减低(-11.43±3.83%VS-12.30±3.95%；P=0.003)，与2D-STE估测的RVLS-sep相比，3D-STE估测的RVLS-sep应变值未显著减低(-7.02±2.80%VS-7.43±3.98%；P=0.21)，差异无统计学意义；
③非缺血性心肌病组3D-STE估测的RVLS-fre及RVLS-sep均显著低于缺血性心肌病组(-10.68±3.55%VS-14.06±3.70%，P＜0.0001；-6.68±2.76%VS-8.26±2.64%；P=0.006)，而2D-STE测量参数在两组患者之间没有显著性差异。
结论：终末期心衰患者右室纵向应变减低，3D-STE与2D-STE测值之间存在差异。与2D-STE相比，3D-STE更敏感评估终末期心衰不同病因患者心肌功能改变。
第二部分2D-STE及3D-STE评估终末期心衰患者右室心肌纤维化
目的：筛选评估终末期心衰患者右室心肌纤化最可靠的超声参数。
方法：纳入武汉协和医院105例拟行心脏移植术的终末期心衰患者，心脏移植术前行超声检查。二维右室游离壁纵向应变(2D-RVLS-fre)及三维右室游离壁纵向应变(3D-RVLS-fre)分别由二维斑点追踪超声心动图(2D-STE)及三维斑点追踪超声心动图(3D-STE )获取，常规右室功能参数包括右室射血分数(RVEF)、右室面积变化率(RVFAC)、三尖瓣环收缩期峰值位移(TAPSE)、三尖瓣环收缩期速度(Tricuspid s’ )。Masson染色定量右室心肌纤维化(Myocardial fibrosis，MF)，并根据MF程度分为三组(轻度、中度、重度MF)
结果：①重度MF患者3D-RVLS-fre、2D-RVLS-fre及RV功能常规参数均低于轻度和中度MF患者；
②RV心肌纤维化与3D-RVLS-fre强相关(r=0.73;P<0.001)，与2D-RVLS-fre(r=0.53;P<0.001)中度相关，与常规RV功能参数弱相关(r=-0.49~-0.29;P<0.01)，相比于2D-RVLS-fre及RV功能常规参数，3D-RVLS-fre与RV心肌纤维化相关性最好(r=0.73vs0.29~0.53;P<0.05)；
③3D-RVLS-fre(R2=0.63;P<0.001)预测RV心肌纤维化比2D-RVLS-fre(R2=0.52;P<0.001)更准确；
④3D-RVLS-fre对重度RV心肌纤维化的诊断准确性高于2D-RVLS-fre(areaunderthecurve0.899VS0.804;P=0.0187)。
结论：3D-RVLS-fre是预测终末期心力衰竭患者RV心肌纤维化程度最准确的功能参数。