论文部分内容阅读
目的:本研究旨在观察蛛网膜下腔出血患者血浆儿茶酚胺的变化规律,探讨儿茶酚胺与蛛网膜下腔出血应激性心肌病的关系,为临床诊治提供依据。方法:收集2019年10月至2020年12月在湖南师范大学附属湘东医院及湖南师范大学附属第一医院收治的符合纳入标准的蛛网膜下腔出血患者共351例,分组（1）根据是否发生应激性心肌病和急性心肌梗死分组,分为应激性心肌病组（A组）、急性心肌梗死组（B组）、对照组（未发生应激性心肌病及急性心肌梗死）（C组）三组,其中A组36例,B组12例,C组303例。（2）根据Hunt-Hess分级分组,分为Ⅰ～Ⅱ级（H1组）、Ⅲ～Ⅴ级（H2组）两组,其中H1组173例,H2组178例。收集患者一般信息,包括姓名、性别、年龄、体重指数（Body mass index,BMI）。并收集所有入组患者入院时、第1天、第3天、第7天血浆儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）、心电图、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（c Tn I）、左室射血分数（LVEF）、二尖瓣舒张早期血流峰值流速（E）与舒张晚期峰值流速（A）比值（E/A值）。用SPSS 24.0统计软件进行统计分析。结果:1、A、B、C三组入院时肾上腺素分别为（182.000±82.945pg/ml）、（167.861±72.982pg/ml）、（143.083±58.072pg/ml）;A、B、C三组发病第1天肾上腺素分别为（1231.889±378.716pg/ml）、（308.000±162.888pg/ml）、（158.228±58.608pg/ml）;A、B、C三组发病第3天肾上腺素分别为（922.944±243.489pg/ml）、（189.500±34.849pg/ml）、（115.525±62.107pg/ml）;A、B、C三组发病第7天肾上腺素分别（365.722±85.565pg/ml）、（325.500±164.093pg/ml）、（93.703±55.014pg/ml）;A、B、C三组肾上腺素比较,差异有统计学意义（p<0.05）。A、C两组肾上腺素水平均于发病第1天达高峰,A组肾上腺素水平高于B、C两组,A、C两组肾上腺素发病第3天、第7天逐步下降。B组肾上腺素于发病第7天达高峰。A、B、C三组入院时的去甲肾上腺素分别为（917.083±392.990pg/ml）、（709.500±141.966pg/ml）、（710.500±435.615pg/ml）;A、B、C三组发病第1天去甲肾上腺素分别为（2038.528±687.937pg/ml）、（829.079±346.713pg/ml）、（801.944±328.446pg/ml）;A、B、C三组发病第3天去甲肾上腺素分别为（1712.806±614.427pg/ml）、（529.000±106.518pg/ml）、（450.581±201.766pg/ml）;A、B、C三组发病第7天去甲肾上腺素分别为（724.583±365.589pg/ml）、（1113.500±400.565pg/ml）、（421.578±242.466pg/ml）;A、B、C三组去甲肾上腺素比较,差异有统计学意义（p<0.05）。A、C两组去甲肾上腺素水平均于发病第1天达高峰,A组去甲肾上腺素水平高于B、C两组,A、C两组去甲肾上腺素发病第3天、第7天逐步下降。B组去甲肾上腺素于发病第7天达高峰。A、B、C三组入院时的多巴胺分别为（46.809±15.599pg/ml）、（28.083±11.867pg/ml）、（25.000±11.607pg/ml）;A、B、C三组发病第1天多巴胺分别为（128.444±23.623pg/ml）、（52.000±14.548pg/ml）、（48.452±16.400pg/ml）;A、B、C三组发病第3天多巴胺分别为（85.028±20.374pg/ml）、（30.750±9.946pg/ml）、（30.950±10.526pg/ml）;A、B、C三组发病第7天多巴胺分别为（61.250±16.672pg/ml）、（66.250±26.551pg/ml）、（23.637±16.830pg/ml）;A、B、C三组多巴胺比较,差异有统计学意义（p<0.05）。A、C两组多巴胺水平均于发病第1天达高峰,A组多巴胺水平高于B、C两组,A、C两组多巴胺发病第3天、第7天逐步下降。B组多巴胺于发病第7天达高峰。2、H1、H2组入院时的肾上腺素分别（134.95±48.29pg/ml）、（158.62±69.92pg/ml）;H1、H2组发病第1天肾上腺素分别为（155.97±109.10pg/ml）、（388.85±455.18pg/ml）;H1、H2组发病第3天肾上腺素分别为（98.75±85.14pg/ml）、（270.96±350.49pg/ml）;H1、H2组发病第7天肾上腺素分别（97.77±54.39pg/ml）、（178.65±119.44pg/ml）;H1、H2两组肾上腺素比较,差异有统计学意义（p<0.05）。H1、H2两组肾上腺素均于发病第1天达高峰,H2组肾上腺素水平高于H1组,H1、H2两组发病第3天、第7天肾上腺素逐步下降。H1、H2组入院时的去甲肾上腺素分别为（795.94±363.19pg/ml）、（870.30±356.12pg/ml）;H1、H2组发病第1天去甲肾上腺素分别（796.76±352.02pg/ml）、（1078.88±632.35pg/ml）;H1、H2组发病第3天去甲肾上腺素分别为（426.06±242.60pg/ml）、（747.15±572.47pg/ml）;H1、H2组发病第7天去甲肾上腺素分别（408.31±245.10pg/ml）、（576.03±272.57pg/ml）;H1、H2两组去甲肾上腺素比较,差异有统计学意义（p<0.05）。H1、H2两组均于发病第1天达高峰,H2组去甲肾上腺素水平高于H1组,H1、H2两组发病第3天、第7天去甲肾上腺素逐步下降。H1、H2组入院时的多巴胺分别为（44.80±15.11pg/ml）、（45.50±17.83pg/ml）;H1、H2组发病第1天多巴胺分别为（46.73±17.82pg/ml）、（67.50±35.49pg/ml）;H1、H2组发病第3天多巴胺分别为（30.13±12.07pg/ml）、（44.10±24.35pg/ml）;H1、H2组发病第7天多巴胺分别（22.83±17.34pg/ml）、（37.12±17.72pg/ml）;H1、H2两组多巴胺比较,差异有统计学意义（p<0.05）。H1、H2两组多巴胺均于发病第1天达高峰,H2组多巴胺水平高于H1组,H1、H2组发病第3天、第7天多巴胺逐步下降。3、A、B、C三组入院时心电图异常率分别为（0.139±0.351%）、（0.083±0.289%）、（0.119±0.324%）;A、B、C三组发病第1天心电图异常率分别为（0.889±0.319%）、（0.167±0.380%）、（0.125±0.332%）;A、B、C三组发病第3天心电图异常率分别为（0.139±0.350%）、（0.167±0.389%）、（0.125±0.330%）;A、B、C三组发病第7天心电图异常率分别为（0.028±0.167%）、（1.000±0.000%）、（0.030±0.298%）;A、B、C三组心电图异常率比较,差异有统计学意义（p<0.05）。A、C两组心电图异常率均于发病第1天达高峰,第3天、第7天逐步下降,B组心电图异常率于第7天达高峰。A、B、C三组入院时CK-MB分别为（20.167±4.732U/L）、（2.933±1.934U/L）、（9.643±2.348U/L）;A、B、C三组发病第1天CK-MB分别为（39.122±18.300U/L）、（24.273±4.521U/L）、（19.208±4.688U/L）;A、B、C三组发病第3天CK-MB分别为（23.495±6.653U/L）、（10.677±2.450U/L）、（3.380±1.904U/L）;A、B、C三组发病第7天CK-MB分别为（19.210±5.106U/L）、（273.878±78.866U/L）、（2.958±1.826U/L）;A、B、C三组CK-MB比较,差异有统计学意义（p<0.05）。A、C两组CK-MB于发病第1天达高峰,发病第3天、第7天逐步下降;B组CK-MB于发病第7天达高峰。A、B、C三组入院时c Tn I分别为（0.160±0.039ng/m L）、（0.098±0.028ng/m L）、（0.137±0.045ng/m L）;A、B、C三组发病第1天c Tn I分别为（0.313±0.271ng/m L）、（0.247±0.210ng/m L）、（0.143±0.042ng/m L）;A、B、C三组发病第3天c Tn I分别为（0.213±0.133ng/m L）、（0.190±0.007ng/m L）、（0.057±0.025ng/m L）;A、B、C三组发病第7天c Tn I分别为（0.041±0.049ng/m L）、（1.373±0.175ng/m L）、（0.058±0.024ng/m L）;A、B、C三组c T n I比较,差异有统计学意义（p<0.05）。A、C两组c Tn I于发病第1天达到高峰;B组c Tn I发病第7天达高峰。A、B、C三组入院时EF分别为（59.437±5.477%）、（58.027±0.343%）、（59.759±4.306%）;A、B、C三组发病第1天EF分别为（24.237±7.066%）、（56.437±8.166%）、（59.437±5.410%）;A、B、C三组发病第3天EF分别为（42.507±5.813%）、（58.437±5.641%）、（60.700±6.276%）;A、B、C三组发病第7天EF分别为（58.357±9.526%）、（46.667±5.038%）、（60.110±3.804%）;A、B、C三组EF比较,差异有统计学意义（p<0.05）。A、C两组EF于发病第1天达到最低,A组低于C组,B组发病第7天达最低。A、B、C三组入院时E/A分别为（1.367±0.172）、（5.000±0.033）、（1.260±0.215）;A、B、C三组发病第1天E/A分别为（0.667±0.291）、（0.963±0.143）、（1.137±0.189）;A、B、C三组发病第3天E/A分别为（0.967±0.208）、（5.000±0.046）、（1.167±0.125）;A、B、C三组发病第7天E/A分别为（1.136±0.122）、（0.800±0.049）、（1.253±0.174）;A、B、C三组E/A比较,差异有统计学意义（p<0.05）。A、C两组E/A于发病第1天达到最低,B组发病第7天达最低。4、H1、H2组入院时的心电图异常率分别为（0.064±0.245%）、（0.191±0.394%）;H1、H2组发病第1天的心电图异常率分别为（0.069±6.39%）、（51.59±14.93%）;H1、H2组发病第3天的EF分别为（60.11±3.93%）、（56.75±9.43%）;H1、H2组发病第7天的EF分别为（60.69±6.58%）、（59.64±5.49%）;H1、H2组EF比较差异有统计学意义（p<0.05）。H1、H2两组EF于发病第1天达最低且H1大于H2。H1、H2组入院时的E/A分别为（1.39±1.02）、（1.26±0.23）;H1、H2组发病第1天的E/A分别为（1.17±0.21）、（1.14±0.19）;H1、H2组发病第3天的E/A分别为（1.45±0.98）、（1.25±0.18）;H1、H2组发病第7天的E/A分别为（1.42±0.97）、（1.17±0.12）。H1、H2两组E/A比较,差异有统计学意义（p<0.05）。H1、H2组E/A均于发病第1天达最低,且H1组大于H2组。结论:1、蛛网膜下腔出血后儿茶酚胺升高可能与应激性心肌病的发生有关。2、血浆儿茶酚胺可能在蛛网膜下腔出血应激性心肌病发病第1天达高峰。3、蛛网膜下腔出血Hunt-Hess分级越高血浆儿茶酚胺水平越高。4、Hunt-Hess分级高发生蛛网膜下腔出血应激性心肌病可能性大。