【摘 要】
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目的:探讨经皮神经电刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation,TEN’S）联合内啡肽电刺激及生物反馈方案治疗女性肌筋膜源性盆腔痛（Myofascial Pelvic Pain,MFPP）的疗效,并分析治疗前后MFPP患者盆腹动力学及盆底电生理学改变特征,分析MFPP发病机制,提高诊疗水平,改善患者生活质量。资料与方法:选取2019年9月至2021
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目的:探讨经皮神经电刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation,TEN’S）联合内啡肽电刺激及生物反馈方案治疗女性肌筋膜源性盆腔痛（Myofascial Pelvic Pain,MFPP）的疗效,并分析治疗前后MFPP患者盆腹动力学及盆底电生理学改变特征,分析MFPP发病机制,提高诊疗水平,改善患者生活质量。资料与方法:选取2019年9月至2021年8月就诊于本中心MFPP患者,根据纳入、排除标准,选择符合要求患者49例。征得患者同意后,收集基本人口资料,采用TEN’S联合内啡肽及生物反馈方案治疗,比较治疗前后简明疼痛评估量表（Brief pain questionnaire,BPI）评分、盆底肌筋膜压痛视觉模拟评分（visual analogy scale,VAS）,判断TEN’S联合内啡肽电刺激及生物反馈治疗MFPP的效果。通过测量患者治疗前、后盆底二维超声:静息状态与Valsalva状态下的膀胱颈位置、膀胱底位置、生殖道裂孔前后径、尿道倾斜角、膀胱后角、肛直肠角度;盆底三维超声:静息状态下的肛提肌裂孔面积、肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔横向径、肛提肌面积和厚度（右侧、中间、左侧）;肌力:Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力;肌电位测定:阴道静息肌电位、阴道最大肌电位;肌张力:盆底肌静态张力、动态张力、5°收缩力、10°收缩力等参数值。探讨治疗前后MFPP患者盆腹动力学及盆底电生理学指标的改变。结果:共收集49例患者,平均年龄34.80±8.37（24-66岁）,治疗一个疗程（10次）后BPI评分小于治疗前[4（3,6）分vs 22（17,28.5）分]（P＜0.05）;治疗后VAS评分小于治疗前[2（1,3）分vs 7（6.5,8）分]（P＜0.05）。疼痛完全缓解者有4例（8.2%）,明显缓解者有34例（69.4%）,中度缓解者有6例（12.2%）,轻度缓解者5例（10.2%）,无效者0例（0.0%）,总有效率100%（49/49）。生殖道裂孔前后径静息状态下和Valsalva状态下,治疗后和治疗前分别为[（50.87±6.23）mm vs（48.44±6.82）mm]和[（54.88±6.40）mm vs（52.69±6.94）mm]、肛提肌裂孔面积治疗后和治疗前[（12.63±3.00）cm~2vs（11.81±2.82）cm~2]、肛提肌裂孔前后径治疗后和治疗前[（47.94±5.84）mm vs（47.05±5.87）mm]、肛提肌裂孔横向径治疗后和治疗前[（35.28±5.21）mm vs（34.26±5.09）mm]、肛提肌面积治疗后和治疗前[7.58（6.90,8.90）cm~2vs 6.80（5.88,8.34）cm~2]、肛提肌右侧厚度治疗后和治疗前[（7.24±2.02）mm vs（6.67±1.92）mm]、Ⅰ类肌纤维肌力治疗后和治疗前[2（2,3）级vs 1（0,2）级]、Ⅱ类肌纤维肌力治疗后和治疗前[4（2,5）级vs 2（1,3）级],均有明显增加（P＜0.05）。膀胱后角Valsalva状态下治疗后和治疗前[134.00（122.50,144.50）°vs150.00（132.00,171.00）°]、肛提肌中间厚度治疗后和治疗前[（8.11±2.47）mm vs（8.81±2.22）mm]、盆底肌静态张力治疗后和治疗前[214（193,250）g/cm~2vs362（237,437）g/cm~2]、盆底肌动态张力治疗后和治疗前[332（284,393）g/cm~2vs575（469,683）g/cm~2]、5°盆底肌收缩力治疗后和治疗前[73（63,160）g/cm~2vs 86（75,173）g/cm~2]、10°盆底肌收缩力治疗后和治疗前[43（32,58）g/cm~2vs 59（41,74）g/cm~2],阴道最大肌电位治疗后和治疗前[10（8,12）uv vs 14（9,15）uv],均有明显减少（P＜0.05）。结论:1.MFPP患者治疗前盆底超声影像学、肌张力表现出盆底肌高张痉挛状态。2.TEN’S联合内啡肽电刺激及生物反馈治疗,通过降低盆底肌张力、肌电位,提高盆底肌的肌力,缓解盆底肌痉挛,有效改善疼痛症状。
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