论文部分内容阅读
抑郁症是一类心境障碍综合症，其临床主要表现为精神活动迟滞，比如情志低落、思想迟缓、对生活失去兴趣等。当患者患有此病的时候，其经常会表现出情志低落，对生活失去兴趣，没有精神等，如果该症状得不到有效缓解，那么就会导致患者的病情加重，严重时会导致患者出现自杀倾向，还有部分患者可能会产生幻觉。
无论是处于什么年龄期的患者，均可以发病，当患者发病的时候，会伴随有焦虑、失眠和各样不适症状，病情反复，令患者及其家属的生活质量受到严重损害。抑郁症作为危害人类社会的常见疾病，在世界各地的发病人数正在不断上升。有研究组织在上个世纪末期进行研究法，发现抑郁症不仅对患者的精神造成严重损伤，还会对患者的肉体造成严重损伤。世界卫生组织曾经指出，全球有超过3亿患者正在受到抑郁症的折磨。抑郁症是一种常见疾病，其不仅会对患者的情绪造成严重威胁，并且还可能会导致患者产生自杀倾向。由于患者长期处于情绪低落的状态，因此会导致其生活和工作受到严重影响。有调查结果显示，每年有超过80万人因为抑郁症自杀，大部分年龄在15-29岁之间。
随着时代的不断发展，抑郁症患者的数量也在不断增加，世卫曾经对其召开会议，并希望各个国家都能够为治疗抑郁症贡献自己的力量。
目的:
抑郁症(DEP)是一种常见的精神情感障碍疾病，到目前为主，医学家对DEP的发病机制还不十分清晰，此病以长期情绪低落、自我评价过低为主要特征，重度抑郁症更有可能萌生自杀念头，除了严重影响患者的生活质量，也为其家庭和社会带来沉重的负担。香港人的工作步伐急速，生活节奏紧张，抑郁症已成为香港其中一个常见的都市病，据香港大学香港赛马会防止自杀研究中心2018年发表的报告指出，香港大概有百分之二十五的市民患有抑郁症，而当中更有百分之九的患者有严重抑郁症。目前，临床西方医学常用的抗抑郁药，主要包括三环类抗抑郁剂、及单胺氧化酶抑制剂等，虽然可以使患者低落的情绪得以缓解，但是很多机体功能则无法得到改善，而且药费昂贵，并存在各种不同副作用反应，加上抑郁症容易反复，一旦复发吃药时间会比上一次时间更长。如果多次犯病，吃药时间就会更长。针对两次、三次以上的复发，医生一般会建议病人吃药3至5年或考虑更长的时间。基于以上种种原因，故令不少患者畏疾忌医，导致错失治疗良机，耽误病情。
古今国内外文献对本病针刺的研究进展，证实针刺疗法在治疗DEP有明确优势，因其操作简便、价格低廉、疗效迅速、无毒副作用、安全性高等特点，但现时还没有被普及化及善用，因此具有广泛的发展前景。赖氏通元针法是全国名老中医赖新生教授以临床实践多年的经验，结合其深厚中医学理论根基总结出来的一套针灸疗法，有疗效佳、思维全面、操作简便、适应症广的特点。据赖教授多年的临床经验，赖氏通元针法可以有效治疗抑郁症。本文在进行研究的时候，拟通过比较观察通元针法和常规针法对治疗郁结型抑郁症之临床疗效，探讨通元针法治疗本病的临床价值与及推广意义，为今后临床上本病的治疗和研究提供临床参考数据，为针灸治疗抑郁症提供一个全新的优势疗法。
方法:
收集肝气郁结型抑郁症患者作为研究样本，样本的数量为130例，把其分为两组，一组为通元针法组，一组为常规针刺组，由于治疗过程中会有病例脱落，因此实际完成病例为107例，其中通元针法组有54例，常规针刺组有53例。本文实验一个疗程为8周共接受针刺治疗24次，每个患者均评价三次，分别于治疗开始前、治疗结束时各评价一次;及在治疗结束后1个月对两组受试者进行长期随访，观察远期疗效。
首先观察一个疗程的治疗效果，在治疗前和治疗后分别观察患者的临床表现，并填写相关表格，在患者接受治疗之后的第四周，分别使用中医症状改善量表、抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMD)和汉密尔顿抑郁量表(HAMA)对患者的临床表现进行评估，从而对患者的临床情况进行分析和研究。在患者接受治疗之后的第四周，使用汉密尔顿焦虑量表对患者进行随访跟进，通过对患者接受治疗之后的不良反应进行观察，从而综合性的对通元针法的治疗效果和安全性进行评价。
结果:
1.基线比较对患者的基线特征进行对比和分析，结果显示，两组患者的中医症候量表评分、SDS基线评分、性别、年龄等方面均没有显着差异，因此可以对两组患者展开研究。
2.HAMD评分两组治疗前HAMD分值无统计学差异(P＞0.05)，说明两组在治疗前HAMD评分无统计学差异，具有可比性。
组内比较:与基线相比，两组治疗后以及随访发现均有和基线有显着差异(P＜0.001)，提示两组治疗后及随访HAMD分值较前明显均下降。而随访时两组HAMD分值均有升高的现象，但均无统计学意义(P＞0.05)。
组间比较:两组在治疗后及随访时发现，两者HAMD分值均有明显差异(P＜0.001)。相比与常规组，通元组HAMD分值下降趋势更加地明显，而在随访阶段，治疗组HAMD分值上升的趋势相对平缓，说明治疗组在改善抑郁量表和延缓其复发均有较好的疗效。
3.HAMA评分两组治疗前HAMA分值无统计学差异(P＞0.05)，说明两组在治疗前HAMA评分无统计学差异，具有可比性。
组内比较:与基线相比，两组治疗后以及随访发现均有和基线有显着差异(P＜0.001)，提示两组治疗后及随访HAMA分值较前明显均下降;与疗程后相比，两组治疗后HAMA分值仍能下降，但无统计学差异(P＞0.05)，随访时两组HAMA分值均有升高的现象，但均无统计学意义(P＞0.05)。
组间比较:两组在治疗后及随访时发现，两者HAMA分值均有明显差异(P＜0.001)。通元组HAMA分值下降趋势更加地明显，而在随访阶段，通元组HAMA分值上升的趋势相对平缓，通元治疗组在改善抑郁和延缓其复发均有较好的疗效。
4.SDS评分
两组治疗前SDS分值无统计学差异(P＞0.05)，说明两组在治疗前SDS评分无统计学差异，具有可比性。
组内比较:与基线相比，两组治疗后以及随访发现均有和基线有显着差异(P＜0.01)，提示两组治疗后及随访SDS分值较前明显均下降;与程后相比，两组治疗后SDS分值仍能下降，但无统计学差异(P＞0.05)，随访时两组SDS分值均有升高的现象，但均无统计学意义(P＞0.05)。
组间比较:两组在治疗后及随访时发现，两者SDS分值均有明显差异(P＜0.01)。通元组SDS分值下降趋势更加地明显，而在随访阶段，通元组SDS分值上升的趋势相对平缓，说明通元组在改善抑郁程度和延缓其复发均有较好的疗效。
5.中医证候量表评分
两组治疗前中医证候量表分值无统计学差异(P＞0.05)，说明两组在治疗前中医证候量表评分无统计学差异，具有可比性。
组内比较:与基线相比，两组治疗后以及随访发现均有和基线有显着差异(P＜0.001)，提示两组治疗后及随访中医证候量表分值较前明显均下降;随访时两组SDS分值均有升高的现象，但均无统计学意义(P＞0.05)。
组间比较:两组在治疗后及随访时发现，两者中医证候量表分值均有明显差异(P＜0.001)。通元组中医证候量表分值下降趋势更加地明显，而在随访阶段，通元组中医证候量表分值上升的趋势相对平缓，通元治疗组在改善中医证候方面均有较好的疗效。
6.两组总有效率
治疗后有效率比较:两组依据HAMD评分进行总有效率组间比较，经卡方检验，x2=9.20，P=0.027＜0.05，差异有统计学意义。从治疗效果和分布进行研究可以发现，常规组主要为有效，为59.26％，通元组主要为显效，为45.28％。以上均提示通元组有更好的疗效。
7.复发率比较
当患者完成治疗之后，在第四周对患者进行随访，研究结果显示，常规组有10人复发，复发率为23.80％，通元组有3人复发，复发率为6.12％，经统计学卡方检验，X2=26，P=0.003＜0.05，有统计学意义。
结论:
本研究发现，针刺对改善肝气郁结型抑郁症状与生活质量有益处，并且对改善肝气郁结型的中医相关症状亦有良好效果。可见赖氏通元针法除了能改善抑郁症状外，亦能改善相关的内科症状问题，以上四个疗效评价当中，以HAMD为主要的观察指标，评分越高代表抑郁程度越严重，HAMD可以正确地反映抑郁程度。HAMA评价指标则反映患者的焦虑症状，而SDS能有效地反映抑郁的有关症状及其严重度方法，补充了HAMD的不足。然而中医治病的精粹在于辨证论治，以上三份量表均不能满足对中医证候评估的需求，因此本研究采用了中医证候量表，以评价两种针灸治疗方法对肝气郁结证候进行评分，充分反映对肝气郁结型的抑郁症及其他中医症状的治疗效用。
综合以上四个量表分析结果，患者在成完治疗后，两组均可以有效地降低抑郁程度，赖氏通元针法在完成治疗后的HAMD平均分数值为13.04分与基线时相比减少了15.5分;对照组在完成治疗后的HAMD平均值为18.25分与基线时相比减少了9.72分，而在有效率方面，赖氏通元针法主要分布在显效，而对照组疗效主要分布在有效。在完成疗程后的4星期进行随访，两组的HAMD分值均有上升，赖氏通元针法的复发率为6.12％，对照组的复发率为23.8％，由此可见赖氏通元针法治疗在远期疗效方面最为突出。
无论是处于什么年龄期的患者，均可以发病，当患者发病的时候，会伴随有焦虑、失眠和各样不适症状，病情反复，令患者及其家属的生活质量受到严重损害。抑郁症作为危害人类社会的常见疾病，在世界各地的发病人数正在不断上升。有研究组织在上个世纪末期进行研究法，发现抑郁症不仅对患者的精神造成严重损伤，还会对患者的肉体造成严重损伤。世界卫生组织曾经指出，全球有超过3亿患者正在受到抑郁症的折磨。抑郁症是一种常见疾病，其不仅会对患者的情绪造成严重威胁，并且还可能会导致患者产生自杀倾向。由于患者长期处于情绪低落的状态，因此会导致其生活和工作受到严重影响。有调查结果显示，每年有超过80万人因为抑郁症自杀，大部分年龄在15-29岁之间。
随着时代的不断发展，抑郁症患者的数量也在不断增加，世卫曾经对其召开会议，并希望各个国家都能够为治疗抑郁症贡献自己的力量。
目的:
抑郁症(DEP)是一种常见的精神情感障碍疾病，到目前为主，医学家对DEP的发病机制还不十分清晰，此病以长期情绪低落、自我评价过低为主要特征，重度抑郁症更有可能萌生自杀念头，除了严重影响患者的生活质量，也为其家庭和社会带来沉重的负担。香港人的工作步伐急速，生活节奏紧张，抑郁症已成为香港其中一个常见的都市病，据香港大学香港赛马会防止自杀研究中心2018年发表的报告指出，香港大概有百分之二十五的市民患有抑郁症，而当中更有百分之九的患者有严重抑郁症。目前，临床西方医学常用的抗抑郁药，主要包括三环类抗抑郁剂、及单胺氧化酶抑制剂等，虽然可以使患者低落的情绪得以缓解，但是很多机体功能则无法得到改善，而且药费昂贵，并存在各种不同副作用反应，加上抑郁症容易反复，一旦复发吃药时间会比上一次时间更长。如果多次犯病，吃药时间就会更长。针对两次、三次以上的复发，医生一般会建议病人吃药3至5年或考虑更长的时间。基于以上种种原因，故令不少患者畏疾忌医，导致错失治疗良机，耽误病情。
古今国内外文献对本病针刺的研究进展，证实针刺疗法在治疗DEP有明确优势，因其操作简便、价格低廉、疗效迅速、无毒副作用、安全性高等特点，但现时还没有被普及化及善用，因此具有广泛的发展前景。赖氏通元针法是全国名老中医赖新生教授以临床实践多年的经验，结合其深厚中医学理论根基总结出来的一套针灸疗法，有疗效佳、思维全面、操作简便、适应症广的特点。据赖教授多年的临床经验，赖氏通元针法可以有效治疗抑郁症。本文在进行研究的时候，拟通过比较观察通元针法和常规针法对治疗郁结型抑郁症之临床疗效，探讨通元针法治疗本病的临床价值与及推广意义，为今后临床上本病的治疗和研究提供临床参考数据，为针灸治疗抑郁症提供一个全新的优势疗法。
方法:
收集肝气郁结型抑郁症患者作为研究样本，样本的数量为130例，把其分为两组，一组为通元针法组，一组为常规针刺组，由于治疗过程中会有病例脱落，因此实际完成病例为107例，其中通元针法组有54例，常规针刺组有53例。本文实验一个疗程为8周共接受针刺治疗24次，每个患者均评价三次，分别于治疗开始前、治疗结束时各评价一次;及在治疗结束后1个月对两组受试者进行长期随访，观察远期疗效。
首先观察一个疗程的治疗效果，在治疗前和治疗后分别观察患者的临床表现，并填写相关表格，在患者接受治疗之后的第四周，分别使用中医症状改善量表、抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMD)和汉密尔顿抑郁量表(HAMA)对患者的临床表现进行评估，从而对患者的临床情况进行分析和研究。在患者接受治疗之后的第四周，使用汉密尔顿焦虑量表对患者进行随访跟进，通过对患者接受治疗之后的不良反应进行观察，从而综合性的对通元针法的治疗效果和安全性进行评价。
结果:
1.基线比较对患者的基线特征进行对比和分析，结果显示，两组患者的中医症候量表评分、SDS基线评分、性别、年龄等方面均没有显着差异，因此可以对两组患者展开研究。
2.HAMD评分两组治疗前HAMD分值无统计学差异(P＞0.05)，说明两组在治疗前HAMD评分无统计学差异，具有可比性。
组内比较:与基线相比，两组治疗后以及随访发现均有和基线有显着差异(P＜0.001)，提示两组治疗后及随访HAMD分值较前明显均下降。而随访时两组HAMD分值均有升高的现象，但均无统计学意义(P＞0.05)。
组间比较:两组在治疗后及随访时发现，两者HAMD分值均有明显差异(P＜0.001)。相比与常规组，通元组HAMD分值下降趋势更加地明显，而在随访阶段，治疗组HAMD分值上升的趋势相对平缓，说明治疗组在改善抑郁量表和延缓其复发均有较好的疗效。
3.HAMA评分两组治疗前HAMA分值无统计学差异(P＞0.05)，说明两组在治疗前HAMA评分无统计学差异，具有可比性。
组内比较:与基线相比，两组治疗后以及随访发现均有和基线有显着差异(P＜0.001)，提示两组治疗后及随访HAMA分值较前明显均下降;与疗程后相比，两组治疗后HAMA分值仍能下降，但无统计学差异(P＞0.05)，随访时两组HAMA分值均有升高的现象，但均无统计学意义(P＞0.05)。
组间比较:两组在治疗后及随访时发现，两者HAMA分值均有明显差异(P＜0.001)。通元组HAMA分值下降趋势更加地明显，而在随访阶段，通元组HAMA分值上升的趋势相对平缓，通元治疗组在改善抑郁和延缓其复发均有较好的疗效。
4.SDS评分
两组治疗前SDS分值无统计学差异(P＞0.05)，说明两组在治疗前SDS评分无统计学差异，具有可比性。
组内比较:与基线相比，两组治疗后以及随访发现均有和基线有显着差异(P＜0.01)，提示两组治疗后及随访SDS分值较前明显均下降;与程后相比，两组治疗后SDS分值仍能下降，但无统计学差异(P＞0.05)，随访时两组SDS分值均有升高的现象，但均无统计学意义(P＞0.05)。
组间比较:两组在治疗后及随访时发现，两者SDS分值均有明显差异(P＜0.01)。通元组SDS分值下降趋势更加地明显，而在随访阶段，通元组SDS分值上升的趋势相对平缓，说明通元组在改善抑郁程度和延缓其复发均有较好的疗效。
5.中医证候量表评分
两组治疗前中医证候量表分值无统计学差异(P＞0.05)，说明两组在治疗前中医证候量表评分无统计学差异，具有可比性。
组内比较:与基线相比，两组治疗后以及随访发现均有和基线有显着差异(P＜0.001)，提示两组治疗后及随访中医证候量表分值较前明显均下降;随访时两组SDS分值均有升高的现象，但均无统计学意义(P＞0.05)。
组间比较:两组在治疗后及随访时发现，两者中医证候量表分值均有明显差异(P＜0.001)。通元组中医证候量表分值下降趋势更加地明显，而在随访阶段，通元组中医证候量表分值上升的趋势相对平缓，通元治疗组在改善中医证候方面均有较好的疗效。
6.两组总有效率
治疗后有效率比较:两组依据HAMD评分进行总有效率组间比较，经卡方检验，x2=9.20，P=0.027＜0.05，差异有统计学意义。从治疗效果和分布进行研究可以发现，常规组主要为有效，为59.26％，通元组主要为显效，为45.28％。以上均提示通元组有更好的疗效。
7.复发率比较
当患者完成治疗之后，在第四周对患者进行随访，研究结果显示，常规组有10人复发，复发率为23.80％，通元组有3人复发，复发率为6.12％，经统计学卡方检验，X2=26，P=0.003＜0.05，有统计学意义。
结论:
本研究发现，针刺对改善肝气郁结型抑郁症状与生活质量有益处，并且对改善肝气郁结型的中医相关症状亦有良好效果。可见赖氏通元针法除了能改善抑郁症状外，亦能改善相关的内科症状问题，以上四个疗效评价当中，以HAMD为主要的观察指标，评分越高代表抑郁程度越严重，HAMD可以正确地反映抑郁程度。HAMA评价指标则反映患者的焦虑症状，而SDS能有效地反映抑郁的有关症状及其严重度方法，补充了HAMD的不足。然而中医治病的精粹在于辨证论治，以上三份量表均不能满足对中医证候评估的需求，因此本研究采用了中医证候量表，以评价两种针灸治疗方法对肝气郁结证候进行评分，充分反映对肝气郁结型的抑郁症及其他中医症状的治疗效用。
综合以上四个量表分析结果，患者在成完治疗后，两组均可以有效地降低抑郁程度，赖氏通元针法在完成治疗后的HAMD平均分数值为13.04分与基线时相比减少了15.5分;对照组在完成治疗后的HAMD平均值为18.25分与基线时相比减少了9.72分，而在有效率方面，赖氏通元针法主要分布在显效，而对照组疗效主要分布在有效。在完成疗程后的4星期进行随访，两组的HAMD分值均有上升，赖氏通元针法的复发率为6.12％，对照组的复发率为23.8％，由此可见赖氏通元针法治疗在远期疗效方面最为突出。