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目的：探讨非体外循环下冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypassgrafting，off-pump CABG or OPCAB)对神经系统功能的影响、术后神经系统合并症(neurological complications，NC)的种类、发生率、危险因素和防治方法。包括OPCAB手术前后神经系统评估、手术后NC的发生率和种类、NC危险因素、手术前后认知功能、手术前后焦虑与抑郁、以及手术前后功能磁共振(functionalmagnetic resonance imaging，f-MRI)的对比研究。
资料与方法：从2006年3月至2006年6月，共计56例北京安贞医院心脏外科六病区择期行OPCAB手术的患者入组。其中女15例，男41例，年龄45～84岁，平均年龄64.59±8.86岁。
(1)设计规范统一的调查表，收集可能影响手术后NC的危险因素。
(2)术前，对所有入组病人进行神经系统功能评估，包括全面的神经系统查体、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Survey，NIHSS)评分、认知功能测评(评价是否存在轻度认知功能障碍 mild cognitiveimpairment，MCI)、MR检查(包括常规头颅MRI、MRA及f-MRI检查)、焦虑抑郁量表测评。
(3)术后，重复术前各项检查。
(4)认知功能测评采用简易智力状态检查量表(Mini-Mental StateExamination，MMSE)、临床痴呆量表(Clinical dementia rating，CDR)、总体衰退量表(Global deterioration scale，GDS)；MCI诊断标准采用Petersen等人在1999年建立的MCI诊断标准：①主诉记忆障碍，可被知情者证实；②有记忆损害的客观证据(记忆测验成绩低于年龄和文化程度匹配的正常对照1.5个标准差)；③总体认知分级量表轻度异常，如GDS2～3级或CDR0.5分；④一般认知功能正常；⑤日常生活能力保持正常；⑥不够痴呆诊断标准并除外任何可以导致脑功能紊乱的躯体和精神疾患。
(5)焦虑抑郁量表测评采用焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)。焦虑总分低于50分者为正常；50～60分者为轻度，61～70分者为中度，70分以上者为重度焦虑；抑郁严重度指数0.5以下为无抑郁；0.50～0.59为轻微至轻度抑郁；0.60～0.69为中度至重度抑郁；0.70以上为重度抑郁。
(6)根据手术后是否有神经功能缺失以及辅助检查，确认手术后有无NC及其种类，同时记录出院时NIHSS转归；并综合各项量表评定标准，确定手术前后有无MCI及焦虑抑郁情况。
(7)将所收集的数据录入事先设计好的数据库，统计学处理采用SPSS13.0软件包，数据采取均数±标准差(x±s)表示，根据术后是否合并NC分成两组，两组之间进行单因素分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用配对样本t检验和独立样本t检验，以p<0.05有显著性差异标准。
结果：
(1)所有入组病例术后发生3例NC，均为缺血性脑血管病，发生率为5.36％，其中一例发生于大脑后动脉系统(NIHSS评分3分)，余2例为大脑中动脉系统(NIHSS评分分别为6分、14分)。治疗上急性期均予阿司匹林300mg/d，出院时其中1例NIHSS评分好转，2例NIHSS评分无变化。
(2)单因素分析，结果显示术后发生脑卒中的3例患者在高血脂病史、CAD病史、术前常规MRI示陈旧脑梗塞病灶等方面，与无NC组比较，无统计学意义(P>0.05)。
(3)所有入组病例在手术前后无一例认知功能下降，且术前与术后认知功能评分相比无统计学意义(MMSE28.45±1.887 vs28.34±2.526，t=0.515 P=0.352；CDR0.1604±0.2734 vs0.1698±0.27637，t=-1.000 P=0.322；GDS1.2281±0.42332 vs1.2281±0.42332)。
(4)除3例术后合并脑卒中者，余患者手术前后头颅MRI、MRA无显著改变。根据手术前后f-MRI扫描结果，经统计学分析显示，手术前后脑灌注无显著改变，包括局部脑血流量(regional cerebral blood flow，rCBF)9.198±5.498 vs9.045±3.979，t=0.202 P=0.841；局部脑血容量(regional cerebral blood volume，rCBV)46.211±14.397 vs44.641±16.036，t=0.548 P=0.586；局部平均通过时间(regional mean transit time，rMTT)35.234±9.480 vs35.907±11.015，t=-0.286P=0.777；对比剂峰值时间(time to peak，TPP)37.839±4.952 vs37.361±3.307，t=0.713 P=0.480)。
(5)所有病例中既往有2例确诊过焦虑抑郁症，既望服药情况不详，手术前已经停药数月，自述无明显不适感。术前通过量表测评有7例轻度焦虑状态患者，1例轻度抑郁状态患者，未予特殊处理，术后有2例轻度焦虑患者，也未予特殊处理，余6例自行缓解。术前术后SAS(标准分)、SDS(指数)评分相比，无统计学意义(SAS45.72±2.89 vs45.23±2.15，t=1.189 P=0.24；SDS0.28±0.55 vs0.27±0.03，t=1.920 P=0.06)。
初步结论：
(1)就本组病例而言，手术后NC均为缺血性脑血管病，发生率5.36％。
(2)尽管有高血脂等脑血管病危险因素，但与无NC病人比较无统计学意义。
(3)所有入组病人手术前后无认知功能障碍。
(4)术前患者情绪的改变可能与术前焦虑抑郁状态有关，未予特殊处理，术后自行明显缓解。
(5)手术前后f-MRI检查未见有脑灌注改变。
(6)OPCAB对神经系统而言相对安全。
(7)由于本组例数少，尚需要今后大样本的临床实验来探讨。