【摘 要】
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目的调查并分析目前ICU（Intensive Care Unit）经口气管插管患者口腔护理现状;以Roy适应模式为框架构建ICU经口气管插管患者口腔护理方案;将方案应用于ICU经口气管插管患者,检验该方案在降低呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia,VAP）发生率、改善患者口腔并发症等方面的效果,为改进临床护理工作提供借鉴。方法（1）横断面调查研究:应用“
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目的调查并分析目前ICU（Intensive Care Unit）经口气管插管患者口腔护理现状;以Roy适应模式为框架构建ICU经口气管插管患者口腔护理方案;将方案应用于ICU经口气管插管患者,检验该方案在降低呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia,VAP）发生率、改善患者口腔并发症等方面的效果,为改进临床护理工作提供借鉴。方法（1）横断面调查研究:应用“经口气管插管口腔护理实践现状问卷”调查湖南省24家二级以上甲等综合性医院ICU病房的144位重症专科护士,了解经口气管插管患者口腔护理实践现状,为构建ICU经口气管插管患者口腔护理方案奠定基础。（2）ICU经口气管插管患者口腔护理方案的构建:检索国内外气管插管患者口腔护理相关文献,提取、汇总经口气管插管患者口腔最佳护理实践证据;根据最佳实践证据和现况调研结果,以Roy适应模式为理论框架,整理经口气管插管患者口腔护理方案相关条目并形成ICU经口气管插管患者口腔护理方案草案;通过专家会议法对ICU经口气管插管患者口腔护理方案草案进行论证和修订,形成基于Roy适应模式的ICU经口气管插管患者口腔护理方案。（3）ICU经口气管插管患者口腔护理方案应用:选取某三甲医院神经内科ICU病区2020年6月～2020年11月经口气管插管患者38例作为对照组,实施传统口腔护理,选取2021年6月～2021年11月经口气管插管患者42例作为干预组,应用本研究构建的ICU经口气管插管患者口腔护理方案,比较两组患者口腔清洁效果（口腔异味、牙菌斑指数）、口腔功能状态评分（Beck评分）,并发症发生率（出血、红肿、破损、溃疡等）,气管插管带管时间,VAP发生率、医院获得性肺炎细菌感染病原谱分布及变化情况。结果（1）横断面调查结果:ICU护士对经口气管插管患者口腔护理操作过程中,遵循口腔护理基本操作规范维度得分较高,为（3.41±0.71）分,双人实施口腔护理操作得分最低,为（2.59±1.01）分,评估和操作条目总得分属于偏高水平。仅有37.5%的医院有规范化的经口气管插管患者口腔护理操作规范;58.3%的医院或科室没有进行规范化的经口气管插管患者口腔护理评估。经口气管插管患者的口腔护理方式排名前三的分别是:牙刷刷洗加冲洗（41.7%）、擦拭（29.1%）、擦拭加冲洗（16.7%）。（2）ICU经口气管插管患者口腔护理方案的构建:通过检索国内外数据库,筛选并纳入6篇临床实践指南、11篇系统评价,对纳入文献进行证据提取及汇总。提取到了包含口腔护理评估、口腔护理的方式及工具、口腔护理溶液、口腔护理频率、口腔护理操作流程、经口气管插管患者常见口腔并发症的局部用药及口腔护理效果评价共33个条目的证据,并以Roy适应模式为理论框架构建口腔护理方案,经过专家会议确定ICU经口气管插管患者口腔护理方案。（3）ICU经口气管插管患者口腔护理方案应用:（1）两组患者在年龄、性别、诊断、格拉斯哥评分、美国国立卫生研究院卒中量表评分（NISSH）、职业、婚姻状况、文化程度一般资料方面以及牙菌斑指数评分、Beck评分之间的差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。（2）对照组有7例发生了VAP,发生率为18.42%,干预组1例发生了VAP,VAP发生率为2.38%,两组患者VAP发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）比较两组患者护理前后的口腔异味程度评分、牙菌斑指数评分以及Beck评分的差值,结果显示干预组的三个指标的评分下降程度均高于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。（4）干预组患者护理后残渣、出血、红肿、口角炎、溃疡、口干情况较前均有改善（P＜0.01）。（5）干预组的平均带管时间为（6.262±3.19）d,对照组的平均带管时间为（5.71±2.6）d,两组患者的平均带管时间差异无统计学意义（P＞0.05）。（6）两组患者接受口腔护理前痰培养结果显示,鲍曼不动杆菌与肺炎克雷伯菌检出率无差异（P＞0.05）。两组患者接受口腔护理后痰培养结果显示,干预组的肺炎克雷伯细菌检出率低于对照组（7.1%vs36.8%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论（1）ICU经口气管插管患者口腔护理缺乏统一的口腔护理方案,本研究基于Roy适应模式理论框架,构建了经口气管插管患者口腔护理方案。（2）ICU经口气管插管患者口腔护理方案可有效提高经口气管插管患者口腔护理质量,降低VAP发生率,降低患者口腔并发症。
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