【摘 要】
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研究背景:烟雾病是一组以颈内动脉及其近端分支进行性狭窄或闭塞,随后代偿增生形成脑底异常血管网为特征的脑血管疾病。临床上除了更容易发生短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、癫痫等症状外,还可能表现出多个领域的认知功能障碍。其中,跨期决策能力是高级社会认知的组成部分,是需要在考虑时间成本、权衡收益后进行的选择,在精神疾病领域多有报道。有研究发现烟雾病患者多合并有基础认知功能障碍,突出表现在执行功能方面,但
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研究背景:烟雾病是一组以颈内动脉及其近端分支进行性狭窄或闭塞,随后代偿增生形成脑底异常血管网为特征的脑血管疾病。临床上除了更容易发生短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、癫痫等症状外,还可能表现出多个领域的认知功能障碍。其中,跨期决策能力是高级社会认知的组成部分,是需要在考虑时间成本、权衡收益后进行的选择,在精神疾病领域多有报道。有研究发现烟雾病患者多合并有基础认知功能障碍,突出表现在执行功能方面,但其是否合并社会认知功能如跨期决策能力的受损,尚未有研究报道。目的:探讨烟雾病患者跨期决策能力是否受损及其与认知功能的相关性。方法:本研究共纳入30例烟雾病患者以及20例年龄、性别、教育程度相匹配的健康对照者,同期完成跨期决策任务及延迟折扣任务。采用被试选择延迟较长-金额较大LL（%）选项的比例以及延迟折扣率k值对其决策能力进行评估,并采用包括测试执行功能、记忆力、语言功能等多项认知域的神经心理学量表对其认知功能进行评估。结果:根据跨时选择任务结果,烟雾病患者组选择延迟较长-金额较大选项的比例在即刻试验（Now-试验）和非即刻（Not-now-试验）的中差异、大差异这两个金额差异水平显著低于正常对照组（P＜0.05）,而在即刻试验和非即刻试验的小差异水平中与正常对照组不具有统计学意义（P＞0.05）;根据延迟折扣任务结果,延迟折扣率k值在烟雾病患者组中为（0.1150±0.0968）,而在正常对照组中为（0.0277±0.0359）,具有统计学意义（t=28.807,P＜0.001）;在小、中、大三种金额差异水平的价值评估范式里,烟雾病组和正常对照组的R值均不具有统计学意义。神经心理学量表结果显示,烟雾病患者组在中文听觉词汇学习测验-即刻、数字广度测试-顺背和词语流畅性测验-水字开头词语三项中得分均显著低于正常对照组（P＜0.05）,汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表得分均显著高于正常对照组（P＜0.05）。通过将跨时选择任务和延迟折扣任务的指标与神经心理学量表的各项得分进行相关分析得知,在烟雾病患者中跨时选择任务表现与语言功能和执行功能均有显著相关（P＜0.05）,延迟折扣率k值与执行功能显著相关（P＜0.01）。结论本研究表明烟雾病患者在早期整体认知功能无明显下降时,跨期决策能力较正常人有明显受损,表现为更具有冲动行为,提示跨期决策能力障碍可能是烟雾病特征性的早期临床表现之一。在相关性分析中得知,烟雾病患者的跨期决策能力可能与执行功能有显著相关性。通过本研究结果我们认为,烟雾病患者跨期决策能力的改变十分值得关注,早期发现并进行针对性干预是未来临床工作需要关注的重点。
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