【摘 要】
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研究目的:通过临床观察阴道高级别鳞状上皮内病变（VaHSIL）病例特点和数据分析研究,探讨子宫颈切除不同术式术后出现VaHSIL的临床特点,探讨VaHSIL与宫颈病变的相关性,同时探讨VaHSIL的中医证候分布特点,为中医研究及辅助治疗VaHSIL提供更多中医辨证治疗临床资料。研究方法:（1）VaHSIL组收集子宫颈切除术后体检或随访结果出现HPV 阳性、阴道脱落细胞学检测异常和经阴道镜活检发现V
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研究目的:通过临床观察阴道高级别鳞状上皮内病变（VaHSIL）病例特点和数据分析研究,探讨子宫颈切除不同术式术后出现VaHSIL的临床特点,探讨VaHSIL与宫颈病变的相关性,同时探讨VaHSIL的中医证候分布特点,为中医研究及辅助治疗VaHSIL提供更多中医辨证治疗临床资料。研究方法:（1）VaHSIL组收集子宫颈切除术后体检或随访结果出现HPV 阳性、阴道脱落细胞学检测异常和经阴道镜活检发现VaHSIL患者的资料。调查子宫颈切除指征,术后出现病变时间。（2）中医证候分布研究组除上述资料外,需收集有完整中医问卷调查,中医四诊辩证的临床资料,进行统计学分析,参考参照《中药新药临床研究指导原则》（郑筱萸主编）和中国中医药出版社出版的《中医妇科学》（谈勇主编）,归纳中医症候类型,总结VaHSIL的中医临床症候特征,中医证候分布研究组病例全部来源于南京鼓楼医院洪颖主任医师的门诊病人。研究结果:（1）3年总计宫颈高级别上皮内病变（HSIL）阴道镜下手术5606例,经阴道镜发现VaHSIL 553例,年龄23～82岁,其中单纯VaHSIL 161例,VaHSIL合并宫颈HSIL 378例,VaHSIL合并宫颈癌14例。经腹腔镜下全子宫切除术后出现VaHSIL 131例,出现VaHSIL时间（2.23±1.72）年,年龄（52.30±9.56）岁;经腹全子宫切除术后出现VaHSIL69例,时间（5.37±3.01）年,年龄（56.09±9.66）岁;两者比较均有统计学差异（P<0.01）。（2）VaHSIL的前期子宫切除手术指征:宫颈HSIL 182例及宫颈癌14例,非宫颈病变手术指征（如子宫肌瘤、子宫内膜息肉出血等）4例。前期高级别宫颈病变为宫颈锥切术手术指征的VaHSIL 353例,术后出现VaHSIL时间（2.35±1.15）年,年龄（48.24±12.11）岁。VaHSIL患者HPV阳性532例（96.41%）,阴性20例（3.55%）差异有统计学意义（P<0.01）。（3）VaHSIL患者符合证候类型病例入组条件的病例156例,其中湿热下注证最多,共51人,占32.70%,湿毒蕴结证占18.60%,脾虚证占14.10%,肝肾亏损证占11.54%,肾阳虚证占9.62%,血瘀津亏证8.33%,阴虚夹湿证占5.13%。（4）在VaHSIL患者症候因子中“带下量多”、“带下异味”、“带下色黄”、“阴痒”、“烦躁易怒”、“夜寐欠安”、“乏力”、“同房出血”、“腹痛”分布频数明显偏高。研究结论:1.VaHSIL与前期宫颈HSIL及宫颈癌患病有关,腹腔镜下全子宫切除术后VaHSIL的风险高于经腹全子宫切除术。2.阴道上皮内瘤变的发生与多种因素有关,各年龄阶段有性生活的女性都应该定期性妇科检查和宫颈癌筛查。3.本研究对156例VaHSIL患者,结合带下病标准证候描述性分析证候,主要的中医证型包括湿热下注证、湿毒蕴结证、脾虚证、肝肾亏损证,其中带下量多、异味、色黄是VaHSIL患者的主要证候表现。4.“带下异常”、“阴痒”、“烦躁易怒”、“夜寐欠安”、“乏力”、“同房出血”、“腹痛”分布频数明显偏高,可能为VaHSIL的中医证候辩证要素。
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