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目的:将结构方程模型和纵向多分类项目反应理论用于阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)患者生命质量评价中的反应转移现象研究,分析反应转移的类型并评价生命质量真实的改变,促进对痴呆患者生命质量变化的正确认识,同时为其他疾病患者生命质量评价中的反应转移现象研究提供统计学方法借鉴。方法:介绍结构方程模型和纵向多分类项目反应理论的基本原理、模型操作化原理以及模型探索步骤。以2016年5月-12月在太原市中心医院神经内科和老年科就诊的60岁以上AD患者作为研究对象,采用SF-12量表(12-item short form health survey,SF-12)调查患者住院前和出院后1个月的生命质量,采用软件Mplus拟合结构方程模型和纵向多分类项目反应理论,分别从量表维度水平和量表条目水平分析患者生命质量评价中的反应转移发生情况并评价生命质量真实的改变。结果:1.本次调查AD患者238人,平均年龄为72.17±8.77岁,认知平均得分为23.13±4.50分。SF-12量表具有较好的信效度。配对t检验发现SF-12量表中公因子一般生理健康(general physical health,PHYS)和维度生理功能(physical functioning,PF)发生恶化,公因子一般心理健康(general mental health,MENT)和维度心理健康(mental health,MH)、活力(vitality,VT)、躯体疼痛(bodily pain,BP)有所提高。2.采用结构方程模型基于量表维度水平探索反应转移发生情况,结果显示,维度社会功能(social functioning,SF)发生价值观改变(reprioritization)的反应转移()1(2c=4.128,P<0.05);维度情绪对角色影响(role limitations due to emotional problems,RE)发生目标概念重新定义(reconceptualization)的反应转移()1(2c=17.028,P<0.001);维度BP发生固定内在评价标准改变(uniform recalibration)的反应转移()1(2c=12.241,P<0.001);维度MH发生非固定内在评价标准改变(non-uniform recalibration)的反应转移()1(2c=4.408,P<0.05)。考虑这些反应转移之后,公因子真正变化为PHYS(-0.098,)1(2c=8.303,P<0.005)发生轻微恶化,MENT(+0.292,)1(2c=20.948,P<0.001)有所提高。3.采用纵向多分类项目反应理论基于量表条目水平探索反应转移发生情况,结果显示,条目2(2)“上几层楼梯:限制很大/有些限制/毫无限制”发生内在评价标准改变(recalibration)的反应转移(G=9.904,P<0.005),考虑该反应转移之后,维度PF在两次测量间没有发生改变(-0.039,)1(2c=0.034,P>0.05)。条目6(1)“您的心理很平静:所有的时间/大部分时间/比较多时间/一部分时间/小部分时间/没有这种感觉”发生价值观改变(reprioritization)的反应转移(G=20.666,P<0.005)和内在评价标准改变(recalibration)的反应转移(G=26.582,P<0.005);条目6(3)“您的情绪低落:所有的时间/大部分时间/比较多时间/一部分时间/小部分时间/没有这种感觉”发生内在评价标准改变(recalibration)的反应转移(G=8.578,P<0.005)。考虑条目6(1)和6(3)中发现的反应转移之后,维度MH的真实改变为发生恶化(-8.824,)1(2c=5236.829,P<0.001)。结论:评价AD患者生命质量的变化时应考虑反应转移的存在。结构方程模型和纵向多分类项目反应理论可用于探索生命质量评价中的反应转移现象,在检测不同类型反应转移的同时,还可以测量生命质量真实的改变。