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背景新型冠状病毒（Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2,SARS-CoV-2）造成的健康影响可以通过对人群健康结局改变的测量进行定量评价,可以从直接影响和间接影响两个部分进行阐述。直接影响是由于病毒直接作用于宿主导致或诱发的发病、重症和死亡增加;间接影响则是由于新型冠状病毒肺炎（Coronavirus Disease 2019,COVID-19）暴发引起的如医疗挤兑、医疗资源耗竭、交通管制、社交疏离等间接带来的影响。SARS-CoV-2感染人群不仅会受病毒感染所致的直接作用影响,还会受疫情暴发所致的间接作用影响,因此通过比较SARS-CoV-2感染人群疫情暴发前后健康结局的变化可以获得暴露对人群健康的总影响:未感染SARS-CoV-2人群仅会受到疫情暴发所致的间接作用影响,因此,可通过比较未感染SARS-CoV-2人群新冠疫情暴发前后健康结局的变化获得疫情暴发所致的健康影响（间接影响）。假定感染人群和未感染人群在新冠肺炎疫情期间所受到的健康影响相同,则可以获得SARS-CoV-2感染所致的直接健康影响。目的定量测量家庭SARS-CoV-2暴露人群与未暴露人群（对照人群）中门急诊就诊、住院、死亡等健康结局的影响,为今后新冠疫情应对医疗资源的准备,比较新冠与其他疾病造成健康负担的差异,从而为今后新冠防控措施制定和卫生资源合理配置提供重要依据。方法采用匹配的回顾性队列研究设计,将宜昌市（Y市）人群按2020年1月1日～2020年2月29日期间家庭中是否有确诊SARS-CoV-2感染者分为2组:暴露组家庭（有确诊SARS-CoV-2感染者）和对照组家庭（无感染者）,对照组家庭按照家庭规模与暴露家庭相同和年龄结构与暴露家庭相似的原则,按1:2比例在同一社区无病例家庭中随机选取。建立和确定研究队列后,回顾性收集两组人群的健康结局资料,包括2017年1月1日～2020年12月31日期间Y市健康大数据平台中记录的门急诊就诊和住院信息,以及2020年1月1日～2020年12月31日期间Y市开展的死因监测资料。计算两组队列人群不同年度不同时期（近期、中长期和1年期）全因、以及急性呼吸道感染（Acute Respiratory Infections,ARI）相关门急诊就诊率、住院率和死亡率,计算两组人群同期不同健康结局发生率的差值（IRD）。并进一步使用Poisson回归的广义估计方程估计家庭SARS-CoV-2暴露对人群门急诊就诊和住院的总影响、直接影响和间接影响;使用COX回归方程估计家庭SARS-CoV-2暴露对人群死亡的直接影响。研究用EXCEL 2019整理数据,并使用R 3.6.2分析数据。结果1.本研究共对3969名调查对象进行纵向调查（暴露组1323人,对照组2646人）,男性1915人（48.25%）,中位年龄为48岁（IQR:31～63）。暴露组和对照组的性别（男性占48.07%vs48.34%,P=0.893）和年龄（中位年龄:48vs 47,P=0.379）的分布无统计学差异,但暴露组中有基础疾病人群所占比例高于对照组（35.45%vs 27.63%,P<0.001）。2.2017年～2020年全年调查对象全因门急诊就诊和ARI相关疾病门急诊就诊发生率分别为 2128.83 vs 167.35、2556.20 vs211.88、3182.19vs286.4、3330.06 vs 349.46次/千人年;暴露组与对照组门急诊就诊发生率的差值、ARI相关疾病门急诊就诊发生率的差值分别为544.70vs39.97、671.88vs87.13、719.63vs54.47、2804.24vs683.30次/千人年。在COVID-19疫情发生后一年时间内,家庭SARS-CoV-2暴露人群的全因门急诊就诊发生水平与疫情发生前无明显差异（增加0.15倍,95%CI:-0.02～0.35）,其中家庭SARS-CoV-2暴露直接导致人群全因门急诊就诊发生风险增加0.48倍（95%CI:0.35～0.63）,疫情暴发间接导致全因门急诊就诊发生风险减少0.33倍（95%CI:0.28～0.37）。疫情发生后一年时间内,家庭SARS-CoV-2暴露人群的ARI相关疾病门急诊就诊发生水平仍高于COVID-19疫情发生前（增加0.80倍,95%CI:0.06～2.16）,其中家庭SARS-CoV-2暴露直接导致人群ARI相关疾病门急诊就诊发生风险增加1.44倍（95%CI:0.77～2.70）,COVID-19 疫情暴发间接导致 ARI 相关疾病门急诊就诊发生风险减少 0.64 倍（95%CI:0.54～0.71）。家庭SARS-CoV-2暴露对人群近期全因门急诊就诊的直接影响（0.85倍（95%CI:0.61～1.16）vs 0.36倍（95%CI:0.23～0.51））和间接影响（0.54倍（95%CI:0.48～0.59）vs 0.26 倍（95%CI:0.20～0.31））较中长期影响大,对人群近期ARI相关疾病门急诊就诊的直接影响（2.21倍（95%CI:0.98～4.94）vs0.43倍（95%CI:-0.26～1.80））和间接影响（0.73 倍（95%CI:0.61～0.81）vs 0.60 倍（95%CI:0.46～0.70））较中长期影响大。3.2017年～2020年调查对象全年全因住院和ARI相关疾病住院发生率分别为 157.14 vs 13.01、207.05 vs 15.48、233.16 vs 18.93、1341.90 vs 160.75 次/千人年;暴露组和对照组全年全因住院发生率的差值和ARI相关疾病住院发生率的差值分别为-1.05 vs 1.19、46.36 vs 4.24、36.62 vs-9.06 和 625.47 vs 458.42 次/千人年。在COVID-19疫情发生后一年时间内,家庭SARS-CoV-2暴露人群的全年全因住院发生率高于COVID-19疫情发生前全因住院发生水平（增加1.39倍,95%CI:0.57～2.71）,其中家庭SARS-CoV-2暴露直接导致人群全年全因住院发生率增加1.91倍（95%CI:1.17～3.12）,COVID-19疫情暴发也间接导致人群全年全因住院发生率减少0.52倍（95%CI:0.41～0.60）。疫情发生后一年时间内,家庭SARS-CoV-2暴露人群的全年ARI相关疾病住院发生水平高于COVID-19疫情发生前（增加20.54倍,95%CI:5.84～65.86）,其中家庭SARS-CoV-2暴露直接导致人群全年ARI相关疾病住院发生率增加21.20倍（95%CI:6.65～66.26）,COVID-19 疫情暴发间接导致人群全年 ARI 相关疾病住院发生率减少 0.66 倍（95%CI:0.40～0.81）。家庭SARS-CoV-2暴露对人群近期全因住院的直接影响（6.75倍（95%CI:3.01～15.37）vs 0.29 倍（95%CI:0.05～0.73））和间接影响（0.78 倍（95%CI:0.67～0.85）vs 0.40倍（95%CI:0.26～0.52））较中长期影响大,对人群近期ARI相关疾病住院的直接影响（58.86倍（95%CI:7.57～466.84）vs 1.59倍（95%CI:0.26～8.00））和间接影响（0.78倍（95%CI:0.38～0.92）vs 0.61 倍（95%CI:0.22～0.80））较中长期影响大。4.2020年1月1日～2020年12月31日,家庭SARS-CoV-2暴露组全因死亡率为3.40%（95%CI:2.42～4.37）,其中ARI相关疾病的死亡率为2.57%（95%CI:1.71～3.16）。对照组中全因死亡率为0.64%（95%CI:0.34～0.95）,其中ARI相关疾病的死亡率为0.08%（95%CI:0～0.18）。家庭SARS-CoV-2暴露的人群在2020年前3个月的死亡风险较未暴露者增加11.97倍（95%CI:4.07～32.14）。而在4～12月,暴露组较对照组的全因死亡风险无显著增加差异无统计学意义（增加0.63倍,95%CI:-0.3～2.78）。结论家庭SARS-CoV-2暴露导致人群门急诊就诊、住院和死亡受到显著影响。家庭SARS-CoV-2暴露对暴露人群近期的全因和ARI相关疾病的门急诊就诊和住院的总影响较为明显,中长期总影响较小。对人群全因和ARI相关疾病的直接影响是使暴露人群发生相关门急诊、住院、死亡增加,且对ARI相关疾病的直接影响远大于全因疾病,近期直接影响大于中长期。对人群全因和ARI相关疾病的间接影响是使人群发生相关门急诊就诊和住院较减少,近期间接影响大于中长期。COVID-19暴发给人群带来的健康危害不容忽视,应大力提倡通过预防接种建立疫苗诱导的人群免疫屏障。