目的:通过对股骨近端骨折发生机制的解剖学、影像学以及临床特点进行研究分析，提出对分型及治疗原则的修改方案，以指导临床治疗。方法:通过解剖学、影像学和临床研究对股骨近端骨折进行分析。1.解剖学研究：选取10例老年正常股骨近端尸体标本，男、女各5例，平均年龄72.8±7.6（64～86）岁。将其做冠状面截断。观察股骨近端骨小梁走行方向和密度分布。2.影像学分析：随机选取健康老年患者股骨近端20例，对其进行16排螺旋CT(Computed Tomography)加密扫描，扫描层厚0.5mm，其中男性10例，女性10例，年龄平均75.9±8.9（61～93）岁。区域划分：将股骨近端冠状面划分为3个区域，于股骨颈基底部作一直线（B区），平行基底部连线上下各0.5cm作一直线（A、C区），每个区域取3个等分点分别测出CT值，作为该区域骨小梁密度。将所得数据导入SPSS16.0，进行统计学分析，分析方法采用t检验，P值<0.05认为具有统计学差异。3.临床研究：通过回顾性分析对比经临床表现及X线（DR，DigitalRadiography）诊断为股骨颈基底部骨折的病例46例，进行螺旋CT扫描明确骨折类型，并选择行髓内钉内固定。分别于术后6周、3个月、6个月和12个月进行随访。结果：1.解剖学研究发现：股骨近端冠状面可见股骨颈内侧骨皮质自基底部向股骨头下方逐渐变薄。此外可见三组主要骨小梁，分别为主要压力骨小梁、次要压力骨小梁、主要张力骨小梁，股骨颈基底部可见次要压力骨小梁起自小转子，斜行约45°沿基底部向大转子顶点走行。主要压力骨小梁起自股骨干上端内侧骨皮质向股骨颈上侧呈放射状分布，止于股骨头外上1/4。主要张力骨小梁沿股骨颈外侧上行止于股骨头内下1/4与主要压力骨小梁和次要压力骨小梁交叉形成一个三角形脆弱区域即Ward三角，此区域骨小梁极为稀疏，孔隙亦明显大于基底部骨小梁。此外，可见次要压力骨小梁外侧即股骨转子区骨小梁较为疏松，骨小梁孔隙亦较大。因此，解剖学研究说明股骨颈基底部力学结构相对于其内外侧结构更为坚强。2.影像学研究发现：股骨颈基底部（B区）CT值为177.25±69.6（88～409），基底部上0.5cm (A区）CT值为77.65±70.04（12～241），基底部下0.5cm（C区） CT值为77.92±64.27（14～222），统计分析结果显示股骨颈基底部（B区）骨小梁密度（CT值）明显高于基底部上0.5cm (A区）骨小梁密度（CT值）（t=4.51，p<0.05)，亦高于基底部下0.5cm（C区）骨小梁密度（CT值）（t=4.69，p<0.05)差异具有统计学意义。3.临床研究发现：46例经X线(DR）检查诊断为股骨颈基底部骨折的患者，经16排螺旋CT扫描检查后，发现骨折均累及股骨大转子或者小转子，因此符合股骨转子间骨折的特征。其中2例患者因经济原因而拒绝行手术治疗，采用保守治疗。其余44例患者按照股骨转子间骨折行闭合复位内固定术，均采用髓内钉固定，其中33例（75%）选择InterTan (Smith-Nephew，USA)，11例（25%）选择采用PFNA(Synthes, Switzerland)。除1例患者因术后2日突发急性心肌梗死而死亡外，其余43例均获随访，随访率93.5%。所有骨折均愈合良好，未发现股骨头缺血性坏死等并发症。结论:本研究通过解剖学研究证实股骨基底部（B区）力学结构相对于其内外侧（A、C区）结构更为坚强，影像学研究证实股骨颈基底部(B区）骨小梁密度（CT值）明显高于其内外侧（A、C区）骨小梁密度，说明股骨颈基底部较坚固不易发生骨折。临床研究亦证明经临床表现及X线（DR)诊断为股骨颈基底部骨折的患者，经螺旋CT复查发现均符合股骨转子间骨折特征，采用髓内钉固定获得良好效果。总之，股骨颈基底部骨折可能并不存在，对于此类经X线检查发现的股骨颈基底部骨折的患者，应常规行螺旋CT扫描，并按照股骨转子间骨折进行手术治疗。