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目的 探讨妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)患者母血及胎儿脐血中胰岛素样生长因子-1(IGF-I)及胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)N度的变化与母血总胆汁酸(TBA)水平之间的关系,以及IGF-I和IGFBP-3对ICP胎儿的影响。
方法 选择ICP患者30例作为研究组、正常妊娠孕妇14例作为对照组,收集临床资料,记录胎儿并发症的发生情况。采用放射免疫法测定两组孕妇母血及其胎儿脐血中IGF-I的水平,用ELISA法测定两组孕妇血清及胎儿脐血中IGFBP-3的含量,循环酶法测定两组孕妇血清中TBA的水平。
结果
1.ICP组与对照组孕妇母血IGF-I、IGFBP-3、TBA浓度的比较:ICP组与对照组孕妇母血IGF-I的浓度分别为168.81±31.23ng/ml和197.99±32.78ng/ml,差异无显著性(F=1.020,P>0.05)。ICP组孕妇母血IGFBP.3的浓度(570.32±93.64ng/ml)低于对照组(758.06±111.15ng/ml),(F=15.326,P<0.001)。ICP组孕妇母血TBA的浓度(28.37±17.73umol/L)高于对照组(5.21±1.52umol/L),(t=5.778P<0.001)。
2.ICP组与对照组胎儿脐血IGF-I、IGFBP-3的比较:ICP组胎儿脐血IGF-I、IGFBP-3的浓度(分别为54.20±11.95ng/ml和257.40±40.27ng/ml)均显著低于对照组(分别为70.69±11.25ng/ml和333.22±58.99ng/ml),(F值分别为5.276和9.703,P<0.05和P<0.01)。
3.ICP组孕妇母血与胎儿脐血之间IGF-I、IGFBP-3的浓度均呈正相关(r分别为0.572和0.612,P值均小于0.001),对照组孕妇母血与胎儿脐血之间IGF-I、IGFBP-3的浓度亦呈正相关(r分别为0.407和0.670,p<0.05和p=0.001)。
4.ICP组孕妇母血IGF-I、IGFBP-3的水平均与母血TBA浓度(28.37±17.73umol/L)呈显著负相关(r为-0.680和-0.562,P<0.001和P=0.001)。ICP组胎儿脐血IGF-I、IGFBP-3的水平均与母血TBA浓度呈显著负相关(r为—0.855和—0.752，P值均小于0.01)。
5．对照组孕妇母血IGF-I、IGFBP-3的水平与母血TBA浓度(5.21±1.52umol／L)无相关性(r分别为—0.070和—0.404，P值均大于0.05)。对照组胎儿脐血IGF-I、IGFBP-3的水平与母血TBA浓度无相关性(r分别为—0.024和—0.281，P值均大于0.05)。
6．ICP患者中有胎儿并发症组(n=13)与无胎儿并发症组(n=17)之间IGF-I、IGFBP-3的比较：
(1)有胎儿并发症组与无胎儿并发症组孕妇母血IGF-I的浓度分别为151.84±31.32 ng／ml，181.78±24.88ng／ml，两组比较差异有显著性(F=2.920，P<0.01)；
(2)有胎儿并发症组与无胎儿并发症组孕妇母血IGFBP-3的浓度为517.31±76.04 ng／ml，610.86±86.32ng／ml，两组比较差异有显著性(F=3.084，P<0.01)；
(3)有胎儿并发症组与无胎儿并发症组胎儿脐血IGF-I的浓度为49.11±14.25ng／ml，58.10±8.35ng／ml，差异无显著性(F=2.024，P>0.05)；
(4)有胎儿并发症组与无胎儿并发症组胎儿脐血IGFBP-3的浓度为239.33±42.26ng／ml，271.22±33.64ng／ml，两组比较差异有显著性意义(F=2.303，P<0.05)。
结论
1．ICP患者母血与脐血中的IGF-I、IGFBP-3水平均有明显下降，IGF-I、IGFBP-3含量的改变与ICP有着密切的关系。
2．ICP患者母血中的TBA不仅能影响母体也能影响胎儿IGF-I、IGFBP-3的生成，使母血和脐血中IGF-I和IGFBP-3水平下降。IGF-I、IGFBP-3与母血TBA相互影响共同参与了ICP的致病过程。
3．ICP患者胎儿并发症的发生与IGF-I、IGFBP-3水平的下降有关。IGF-I、IG：FBP-3可用于判断ICP患者胎儿的预后。