论文部分内容阅读
背景：膝关节结构关系复杂，因负重大、运动量多，经常容易发生损伤。影像学检查是诊断膝关节损伤的一个重要手段。但X线平片、关节造影及CT难以全面显示膝关节内部结构，因此不能为临床提供可靠的诊断，MRI已成为膝关节最理想的影像学检查方法。MRI诊断半月板、韧带撕裂的敏感性、特异性、准确性各文献报道尚不完全相同；针对较多数量病例将MRI与关节镜结果进行详细的对照研究、全面分析MRI误诊或漏诊原因并且对MRI扫描序列作出客观评价的报道尚不多见。
研究目的：
1、评价膝关节各主要组成结构(半月板、交叉韧带、侧副韧带及骨骼)在MRI各个扫描序列的正常及损伤的表现。
2、通过比较分析膝关节损伤的MRI表现和关节镜结果，得出MRI定性诊断膝关节损伤的敏感性、特异性和准确性，评价MRI在膝关节损伤诊断中的价值和意义。
3、探讨MRI对膝关节损伤病变误诊、漏诊的可能原因。
4、探讨对显示膝关节损伤病变有实用价值的扫描技术、方法，总结出MRI显示半月板、韧带、骨骼损伤性病变的最佳序列组合。
材料与方法：回顾性研究1999年8月至2006年1月共90例膝关节损伤患者(96个膝关节)MRI及手术资料。MRI扫描设备为飞利浦公司InteraGyroscan1.5T超导型磁共振成像仪。主要扫描序列包括：梯度回波(FFE)轴向放射状(RADIAL)扫描；自旋回波(SE)矢状位及冠状位T2WI、T1WI扫描，部分病例加扫脂肪抑制SE序列；梯度回波(FFE)PROSET序列。回顾性分析所有病例的MRI资料，评价半月板、交叉韧带、侧副韧带、骨骼损伤情况(对半月板损伤的评价参照Stoller3级分级标准，正常半月板信号计为0级)；将MRI与关节镜资料对照，以关节镜结果为金标准，计算MRI诊断半月板、韧带损伤的敏感性、特异性、准确性；分别对MRI漏诊及误诊的可能原因进行探讨；总结出MRI显示半月板、韧带、骨骼损伤的最佳序列组合。
结果：
1、MRI与手术结果对照：
1.1半月板45例MRI显示0级正常信号，关节镜证实2例退变(Ⅱ级)，2例存在撕裂(Ⅲ级)。28例MRIⅠ级损伤，关节镜证实2例Ⅱ级损伤，1例Ⅲ级损伤。67例MRIⅡ级损伤关节镜证实20例Ⅰ级损伤，6例Ⅲ级损伤。52例MRIⅢ级损伤关节镜证实2例Ⅰ级损伤，3例Ⅱ级损伤。内侧半月板撕裂占44.6％，外侧半月板撕裂占55.4％，半月板后角撕裂占57％。半月板后角撕裂MRI易漏诊。半月板桶柄状撕裂4例，占7.1％，内侧半月板多见，MRI误诊、漏诊各1例。2例半月板关节囊分离并反转，占3.6％，均发生在外侧半月板体部及后角，MRI均漏诊。4例半月板周边撕裂，占7.1％，1例位于红区，3例红—白区，MRI漏诊3例。盘状半月板7例，发生率7.3％，均为外侧半月板，板/台比均＞20％，5例存在撕裂，发生率71％，MRI漏诊3例。
1.2韧带前交叉韧带：49例MRI诊断为正常，关节镜证实3例挫伤(包括部分撕裂)，1例完全撕裂；20例MRI诊断为损伤，5例关节镜证实为正常，6例完全撕裂；MRI诊断完全撕裂27例，关节镜证实4例为挫伤(包括部分撕裂)。前交叉韧带损伤约76％伴其他结构损伤，股骨附着端损伤最常见(54.3％)。正常组后交叉韧带弯曲指数为0.27±0.04，撕裂组为0.45±0.06，差别有统计学意义(P＜0.01)。后交叉韧带：89例MRI诊断为正常，关节镜证实1例挫伤；5例MRI诊断为损伤，2例关节镜证实为正常，1例完全撕裂；MRI诊断完全撕裂2例，关节镜证实1例为挫伤。6例后交叉韧带损伤均伴其他结构损伤，以合并前交叉韧带、半月板及内侧副韧带损伤最常见；韧带的中部(83.3％)为好发部位。内侧副韧带：79例MRI诊断为正常，手术证实3例挫伤；14例MRI诊断为损伤，7例手术证实为正常，2例完全撕裂；MRI诊断完全撕裂3例，手术证实；内侧副韧带撕裂常伴其他结构损伤，以前交叉韧带或半月板撕裂最为常见；股骨附着端损伤最多见(60％)。外侧副韧带：77例MRI诊断为正常，手术证实2例挫伤；19例MRI诊断为损伤，12例手术证实为正常，1例撕裂。MRI发现38例膝横韧带(39.6％)；39例板股韧带(40.6％)，其中Wrisberg韧带35例，占36.5％，Humphrey韧带4例，占4.2％，未发现两者同时出现的病例。
1.3骨骼MRI诊断5例胫骨平台骨折，手术均证实；16例骨挫伤即隐匿性骨折，股骨外侧髁骨挫伤常合并内侧副韧带和前交叉韧带损伤，股骨内侧髁骨挫伤常合并外侧副韧带和前交叉韧带损伤。
2、MRI对半月板及韧带损伤的诊断价值MRI诊断的敏感性、特异性、准确性分别为：半月板86.3％、89.0％、88.2％；半月板桶柄状撕裂75％、99.5％、98.9％；半月板关节囊分离并反转0、100％、98.9％；半月板外周撕裂25％、100％、98.4％；盘状半月板57.1％、100％、98.4％。前交叉韧带69.6％、89.7％、84.9％。后交叉韧带50％、97.8％、96.4％。内侧副韧带61.5％、95.0％、92.7％。外侧副韧带66.7％、92.9％、91.7％。
3、MRI显示半月板、韧带、骨骼损伤的最佳序列半月板：RADIAL(FFE)；韧带：T2WI(SE)及脂肪抑制序列(冠状+矢状)；骨骼：脂肪抑制SE序列。
结论：
1、MRI对膝关节损伤性病变有很高的诊断价值，对治疗方法的选择有良好的指导意义。
2、MRI误漏诊的可能原因半月板：退变与撕裂辨别困难、周围正常结构的假象、特殊部位的损伤、部分容积效应、外侧半月板前角因前交叉韧带部分纤维附着产生的斑点状假撕裂信号、魔角现象、MRI伪影、对特殊病变认识不够或观察不够仔细等。韧带：正常前交叉韧带内条片状高信号影与出血或水肿的鉴别；部分容积效应；伴其他结构损伤时信号的干扰、扫描遗漏等。
3、MRI显示半月板、韧带、骨骼损伤最佳序列组合：FFE序列轴向RADIAL扫描及冠状位PROSET序列、SE序列T1WI及T2WI冠矢状位扫描、脂肪抑制T2WI冠状位或矢状位扫描。