论文部分内容阅读
目的探讨RIFLE标准的急性肾损伤(AKI)分期与在ICU中行连续性血液净化治疗(CRRT)的多器官功能障碍综合征(MODS)并AKI患者预后的关系及影响预后的相关因素。方法回顾性分析广西医科大学第一附属医院ICU中2004年1月至2008年2月行连续性血液净化治疗(CRRT)的184例合并AKI的MODS患者,按RIFLE标准分为AKIⅠ期、AKIⅡ期、AKIⅢ期,对比分析不同AKI分期患者的ICU死亡率和器官衰竭数。比较死亡组与好转组患者CRRT治疗前的APACHEⅡ评分、SOFA评分、MODS评分、平均动脉压、氧合指数、血尿素氮、血肌酐等相关临床资料。分析影响预后的因素。结果①全部患者死亡率为54.3%,AKIⅠ期死亡率44.4%,AKIⅡ期为63.6%,AKIⅢ期为54.7%。AKI各期死亡率无差别。②器官衰竭数没有随AKI分期的加重而增多。患者死亡率随着器官衰竭数的增加而增多(r=0.555,P=0.000)。器官衰竭数≥4个的患者ICU死亡率明显高于器官衰竭数≤3个的患者(68.9%vs 14.3%,p=0.000)。③死亡组的年龄、平均动脉压、APACHEⅡ评分、SOFA评分、MODS评分、多巴胺用量、器官衰竭数、血乳酸水平高于好转组。差异有统计学意义;死亡组男性病人所占的比例以及需使用机械通气、需使用多巴胺、医院获得性AKI的比例均高于好转组。差异有统计学意义。④治疗前器官衰竭数(≥4个)(OR=10.671,95%CI3.841-29.644)、APACHEⅡ评分(＞20)(OR=5.639,95%CI1.444-22.022)、医院获得性AKI(OR=3.030,95%CI1.321-6.950)以及需使用多巴胺(OR=7.744,95%CI2.450-24.472)是影响预后的独立危险因素。单因素分析提示年龄(＞60岁)亦是危险因素之一(OR=2.03,95%CI为1.12-3.66)。结论①RIFLE标准对评价合并AKI的MODS患者行CRRT的预后有一定的参考价值;②在MODS早期行CRRT能改善预后;③治疗前器官衰竭数(≥4个)、APACHEⅡ评分(＞20)、年龄(＞60岁)、需使用多巴胺、医院获得性AKI是影响预后的危险因素。