论文部分内容阅读
目的:糖皮质激素(Glucocorticoid,GC)用于延缓IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)进展的效果存在争议。本课题通过系统评价方式探讨单纯GC对IgAN疗效及安全性。方法:检索了Chinese Biomedical Database、EMBASE、Cochrane Library、PubMed、MEDLINE、万方、CNKI等文献数据库,收集1966年01月至2017年12月国内外单纯GC治疗IgAN的随机对照研究(randomized controlled trial,RCT)。由两名评价者独立阅读摘要和全文,评价研究质量并独立根据数据提取表格进行数据提取。采用相对危险度(Relative risk,RR)、标准化均数差(Standard Mean Difference,SMD)及95%可信区间(95%CI)描述效应量,用Revman5.3软件对结果进行统计和分析。结果:共纳入11篇文献,包括952例IgAN患者(激素组483例,对照组469)。meta分析(Meta-analysis)结果显示:1.GC能有效降低IgAN患者蛋白尿水平,并降低IgAN患者进入终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)的风险;2.泼尼松>30mg/d(甲泼尼龙>24mg/d)或泼尼松≤30mg/d(甲泼尼龙≤24mg/d)对IgAN患者的蛋白尿均有较好的疗效,但小剂量GC不能降低IgAN患者进入ESRD的风险;3.使用不同疗程(≥1年或<1年)的GC对Ig AN患者的蛋白尿均有改善作用,而仅短疗程的GC能降低IgAN患者进入ESRD的风险;4.IgAN患者的基线eGFR水平无论是≥50ml/min/1.73m~2,还是<50ml/min/1.73m~2,GC治疗均能降低患者蛋白尿水平及进入ESRD的风险。5.GC治疗显著增加了严重感染、血糖升高、胃肠道反应及体重增加的风险。结论:1.GC治疗Ig AN蛋白尿总体疗效确切,并能有效降低IgAN患者进入ESRD的风险;2.不同剂量的GC均能降低IgAN的蛋白尿水平,仅有大剂量GC能有效降低患者进入ESRD的风险;3.GC治疗的总疗程以6～12个月为佳;4.GC对GFR<50ml/min/1.73m~2的IgA肾病患者仍然有效,但应用时要更加谨慎;5.GC治疗中,需要密切监测其不良反应。GC为IgAN患者提供了肾脏保护,但增加了不良事件的风险,GC用于治疗IgAN的疗效和安全性需要高质量、大样本、多中心的随机对照研究进一步确定。