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目的：观察脓毒症患者血清降钙素原(procalcitonin, PCT)、动脉血乳酸、碱剩余(base excess, BE)动态变化特点,探讨其与脓毒症患者病情严重程度及预后的关系。方法：收集2011年7月至2012年7月天津医科大学总医院急诊医学科收治的70例符合脓毒症标准患者为研究对象,年龄23～87岁,平均年龄(63.88±14.20)岁,其中肺炎30例,尿路感染15例,肠道感染6例,肝脓肿4例,其他部位感染15例。脓毒症患者40例,年龄23～86岁,严重脓毒症患者30例,年龄45～87岁。脓毒症和严重脓毒症患者均符合2001年美国危重医学会/欧洲危重症医学学会/美国胸科医师协会/美国胸科学会/美国外科感染学会(SCCM/ESICM/ACCP/AIS/SIS)联席会议提出的诊断标准。测定入院时和入院后24小时、48小时动脉血乳酸、BE及血清PCT等,并计算24小时、48小时乳酸清除率；同时监测所有患者临床资料和实验室指标,包括性别、年龄、体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度、肝肾功能、凝血功能、血常规等,根据患者入院24小时内最差临床指标计算急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ score, APACHEⅡ评分),并根据脓毒症患者转归将其分为存活组和死亡组,比较上述指标。应用SPSS17.0软件包进行数据处理,正态分布的定量资料均用(均数±标准差)表示,非正态分布的资料采用中位数(四分位数间距)表示,组间比较采用t检验或秩和检验,计数资料采用χ2检验。在单因素分析观察对象各项临床指标的基础上,对有意义的变量再进行多因素非条件logistic回归分析；再对有意义的指标绘制受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve, ROC曲线),分别计算各个指标的ROC曲线下面积,比较其判断预后的敏感性和特异性。两变量关联性采用线性相关分析,相关程度应用Pearson积差相关系数分析。以P<0.05为差异有统计学意义。结果：严重脓毒症患者血清PCT、APACHE II评分、入院动脉血乳酸水平均高于脓毒症,BE水平低于脓毒症组,分别为血清PCT0.49(1.63) ng/mL vs2.90(5.45) ng/mL、APACHE II评分13.00(6.00)vs20.50(8.25)、入院动脉血乳酸2.55(1.38)mmol/L vs5.55(1.48) mmol/L、BE-6.80(4.43) mmol/L vs-8.55(6.20) mmol/L;死亡组血清PCT、APACHE II评分与入院动脉血乳酸水平明显高于存活组,分别为血清PCT9.00(11.40) ng/mL vs0.49(1.62) ng/mL、APACHE II评分21.50(3.25)vs14.00(7.75)、入院动脉血乳酸6.75(4.55) mmol/L vs2.27(1.30) mmol/L;而24小时、48小时乳酸清除率、BE明显低于存活组,分别为24小时乳酸清除率13.39(16.97)%vs34.78(30.00)%、48小时乳酸清除率7.71(39.38)%vs62.96(24.73)%、BE-9.25(4.55) mmol/L vs-6.80(4.45) mmol/L;脓毒症患者血清PCT与入院动脉血乳酸及APACHE Ⅱ评分呈正相关,与入院BE水平呈负相关；经logistic回归分析,24小时乳酸清除率、血清PCT、APACHE Ⅱ评分为影响脓毒症患者预后的独立危险因素；24小时乳酸清除率结合血清PCT的ROC曲线下面积为0.960,二者联合应用对脓毒症患者预后的敏感性、特异性更高,可作为脓毒症患者预后评估指标。结论：1.动脉血乳酸、血清PCT与BE可作为判断脓毒症患者病情严重程度的指标；2.24小时乳酸清除率、血清PCT、APACHE Ⅱ评分对判断脓毒症患者预后有重要意义,24小时乳酸清除率结合血清PCT对预后敏感性、特异性更高,可指导临床治疗。