目的：　　1.探讨危重症便失禁患者失禁性皮炎（Incontinence-associated Dermatitis，IAD）发生的相关危险因素，以期加强对护理人员进行相关知识的培训，预防IAD的发生，提高护理质量。　　2.通过对IAD与压疮发生发展的相关性分析，探讨危重症便失禁IAD患者发生压疮风险评估方法，降低IAD合并压疮的发生。　　方法：　　本研究采用便利抽样法从某三级甲等综合医院的综合ICU、NICU、老年ICU和康复科ICU四个病区选取便失禁的危重症患者作为研究对象。　　采集危重症患者的一般情况及疾病资料：1.采用自制的调查表收集患者的社会人口学和疾病资料，包括科室、年龄、性别、体温水平、糖尿病史、高血压病史、APACHEⅡ评分、是否昏迷、营养支持方式、白蛋白水平、供氧方式、镇静药物的使用、抗生素种数、ICU住院天数。2.便失禁评估，包括会阴皮肤评估工具评分、发生便失禁时间、排便次数和大便性状。3.IAD评估，包括IAD发生部位、发生时间、严重程度。4.压疮评估，包括Braden评分、部位、分期及Bates-Jensen伤口评价工具得分。　　采用χ2检验和两独立样本t检验比较不同分组患者之间IAD发生率的差异，在单因素分析的基础上应用二分类Logistic回归分析IAD发生的相关危险因素；采用Logistic单因素回归分析IAD严重程度与合并压疮发生的关系，采用ROC曲线分析IAD严重程度分级评估工具对合并压疮发生的预测能力。　　结果：　　本研究共调查266例便失禁危重症患者。其中174例（65.41%）患者出现了IAD。发生IAD的患者中32例（18.39%）合并发生了压疮。受便失禁影响易出现IAD的部位为肛周、臀裂、腹股沟等。　　1.危重症便失禁患者IAD发生的独立危险因素分析　　单因素分析显示，患者性别、体温水平、糖尿病史对IAD的发生率差异没有显著统计学意义（P＞0.05）。患者所在的科室、年龄、是否昏迷、APACHEⅡ得分、镇静药物的使用、营养支持方式、供氧方式、高血压病史、抗生素种数、ICU住院天数、PAT得分、白蛋白水平、排便次数、大便性状对IAD的发生有影响，差异有统计学意义（P＜0.05）。　　将单因素分析中有统计学意义的指标经过二分类非条件Logistic回归分析发现，昏迷、镇静药物的使用、PAT得分、排便次数、大便性状是IAD发生的独立危险因素（P＜0.05）。意识障碍程度越重，排便次数越多，越容易发生IAD；相对于PAT＜7分的患者，PAT≥7分的患者发生IAD的风险增加3.437倍（OR=3.437，95%CI：1.612~7.330）；大便性状为第7型比大便正常的患者发生IAD的可能性高51.046倍（OR=51.046，95%CI：5.404~482.144）。护理人员在护理工作中应尽早识别IAD发生的高危群体及风险因素，更好地预防IAD的发生。　　2.危重症便失禁患者IAD与压疮发生的相关性及对压疮发生的预测能力　　174例IAD患者中，32例合并有压疮的发生。将IAD严重程度分级工具得分和是否发生压疮进行单因素Logistic回归分析，结果显示差异有统计学意义（P=0.005，OR=1.119，95%CI：1.035~1.210）。比较不同压疮严重程度分组间的IAD严重程度得分，差异有统计学意义（H=12.682，P=0.013）。IAD严重程度分级工具得分与压疮严重程度进行分析，两者存在相关性（r=0.817，R2=0.657）。　　将发生IAD的14个部位得分以及14个部位的IAD严重程度分级工具总分分别作ROC曲线，分析IAD严重程度分级工具对压疮发生的预测能力。结果显示IAD严重程度分级工具的ROC曲线下面积为0.709，高于14个部位的单独曲线下面积。当IAD严重程度分级工具得分=5.5时，此时灵敏度=56.3%，特异度=67.6%。IAD严重程度分级评估工具对合并压疮发生有一定的预测能力。　　结论：　　1.危重症便失禁患者IAD的发生受多种因素的影响，昏迷、镇静药物的使用、PAT得分≥7分、排便次数和大便性状是便失禁危重症患者发生IAD的独立危险因素。排便次数越多、大便越趋于水样便越容易发生IAD。　　2.通过对已发生IAD和合并压疮的患者进行分析，IAD越严重，其合并发生压疮的风险和严重程度越高。IAD严重程度得分≥5.5分时，合并有压疮发生的风险。对于已发生IAD的患者，应用IADS量表可以预测压疮的发生。　　3.在对危重症患者的护理中，护理人员应加强对于IAD危险因素的识别，预判IAD是否发生，更好的预防IAD的发生。通过应用IAD严重程度分级评估工具预防压疮的发生。