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目的:通过回顾性分析研究纠正胎龄(corrected gestational age,CGA)36-40W早产儿脑损伤(brain injury in premature infants,BIPI)头颅核磁共振(cranial magnetic resonance imaging,cMRI)影像表现及其随访至CGA10-12月(M)时的cMRI转归及与神经行为评分(Behavioral Neurological Assessment,BNA)的关系,探讨cMRI在客观评价BIPI患儿预后中的价值,从而为脑损伤早产儿进行早期康复提供一种客观可靠的理论依据。方法:(1)将2010年1月至2015年1月生后12小时内收住上海市儿童医院新生儿重症监护室(NICU)的早产儿筛选出住院时间>30天的极低体重儿188例,根据CGA36-40w时cMRI影像学改变有无异常分成BIPI组和对照组两组:BIPI组168例,MRI有异常表现,并符合BIPI诊断标准[5];对照组20例,MRI表现正常,无BIPI表现。(2)进一步将BIPI组根据cMRI异常表现类型[5]分成六个亚组,为:点状脑白质损伤(Punctate white matter damage,PWMD)组(PWMD组)、弥散性脑白质损伤(Diffuse white matter damage,DWMD)组(DWMD组)、脑室周围白质软化(Periventricular leukomalacia,PVL)组(PVL组)、脑梗死(cerebral infarction)组(CI组)、脑室周围-脑室内出血(periventricular-Intraventricular haemorrhages,PIVH-IVH)组(PIVH-IVH组)、小脑出血(cerebellum hemorrhage,CH)组(CH组);CGA10-12M时根据两组cMRI改变正常与否,分成cMRI正常组与cMRI异常组。(3)收集两组患儿一般资料:性别、胎龄、日龄、出生体重、孕次、胎次、是否剖宫产、母有无疾病等比较,并比较两组患儿基础疾病、合并症及住院治疗过程、病程等。(4)两组患儿均于CGA36-40W行cMRI检测,并于cMRI检测前1周均行头颅B超(cranial Ultrasonography,cUS)检查,随访至CGA10-12M时复查cMRI并做BNA测定,测定异常,认为预后不良。(5)比较分析两组CGA36-40W时cMRI和cUS结果;比较分析两组cmri改变随访至cga10-12m时cmri转归;比较分析两组cmri与随访至cga10-12m时bna关系;比较分析两组随访至cga10-12m时cmri改变和bna关系。结果:1.两组间一般资料比较:bipi组168例,男101例,女67例,首次孕产107例,剖宫产114例,双胎58例,平均日龄(2.97±1.40)h,平均胎龄(ga)(31.57±3.76)w,平均出生体重(bw)(1232.97±206.38)g,母有孕期疾病131例;对照组20例,男9例,女11例,首次孕产13例,剖宫产12例,双胎6例,平均日龄(2.95±2.61)h,平均ga(30.22±4.31)w,平均bw(1281.50±129.10)g,母有孕期疾病11例。两组间一般资料比较均无统计学差异(p均>0.05)。2.两组患儿住院期间临床资料比较:两组患儿在窒息、呼吸暂停、电解质紊乱、低血糖、pda、pphn、肺炎、败血症、休克的发生及无创机械通气使用、平均住院时间方面均无显著差异(p均>0.05),而在疾病nrds、呼吸衰竭、bpd的发生,及有无吸氧、有创机械通气的使用方面差异有统计学意义(p均<0.05)。3.两组cga36-40w时cmri与cus结果的比较:cmri总的异常检出例数168/188(89.4%),cus总的异常检出例数97/188(51.6%),两者差异显著。在pvl和pivh-ivh出血诊断上两者完全一致,cus在ci、wmd均未检出、在ch检出例数仅5例(25.0%)。4.两组随访至cga10-12m时复查cmri转归情况:bipi组cga10-12m时cmri复查异常率达51.2%(86/168),对照组异常率5.0%(1/20),两者差异显著(p<0.05)。bipi组各亚组cmri转归各不相同,差异显著(p<0.05),pvl转归最差,其次dwmd。5.两组cmri改变与随访至cga10-12m时bna关系:bipi组随访至cga10-12m时bna测定异常率达46.4%(78/168),对照组bna异常率达5.0%(1/20),两组差异显著。pvl组bna异常率最高,达100%,其次dwmd组为79.1%,各亚组bna结果差异显著。6.两组随访至cga10-12m时cmri影像学改变与bna关系:cga10-12m时cmri表现异常组bna异常率72.4%,cmri表现正常组的bna异常率14.9%,两组比较差异显著。不同cmri表现bna异常率有明显差异,脑萎缩和pvl与bna异常有高度一致性,异常率均达到100%。结论:CGA36-40W时BIPI的cMRI异常检出率高于cUS;CGA36-40W时BIPI的cMRI不同改变随访至CGA10-12M时影像学转归各不相同,以PVL最差;CGA36-40W时cMRI有异常改变患儿在CGA10-12M时BNA异常率明显增高,尤其是PVL和DWMD的BNA异常率最高,故可为早期评估BIPI预后提供客观依据。