【摘 要】
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目的:通过对147例晚期胰腺癌患者的临床资料进行分析,探讨晚期胰腺癌患者临床特征、预后影响因素以及处方用药规律。方法:收集中国中医科学院望京医院肿瘤科2015年1月—2021年12月期间收治的经病理或影像学检查诊断为Ⅲ期或Ⅳ期胰腺癌患者的临床资料,包括一般资料:性别、发病年龄、确诊时间、死亡时间、既往史（糖尿病、高血压、冠心病、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、胆囊切除术等）、吸烟史、饮酒史、肿瘤家族史、B
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目的:通过对147例晚期胰腺癌患者的临床资料进行分析,探讨晚期胰腺癌患者临床特征、预后影响因素以及处方用药规律。方法:收集中国中医科学院望京医院肿瘤科2015年1月—2021年12月期间收治的经病理或影像学检查诊断为Ⅲ期或Ⅳ期胰腺癌患者的临床资料,包括一般资料:性别、发病年龄、确诊时间、死亡时间、既往史（糖尿病、高血压、冠心病、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、胆囊切除术等）、吸烟史、饮酒史、肿瘤家族史、BMI、体重变化等;发病情况及肿瘤特征:首发症状、出现症状至确诊时间、是否误诊、误诊原因、确诊时肿瘤最大径、分期、原发灶部位、病理类型、分化程度、获取病理方式、确诊时转移部位、转移器官数目、肿瘤并发症（癌痛、黄疸、胸腔积液、腹腔积液、肠梗阻、贫血、低蛋白血症等）、CA199、CA125、CEA水平等;治疗方式:西医治疗（手术史、放射治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等）;中医治疗（中药汤剂、中成药等）;中药:收集患者首次入院时的口服中药药方,对药物频次等进行统计。通过查阅病历及电话、短信、拜访的方式获悉患者的生存数据。采用Excel和SPSS 26.0统计学软件进行数据处理分析。组间计量资料服从正态分布采用t检验,计数资料及等级资料采用卡方检验。采用Kaplan-Meier法进行单因素生存分析,绘制生存曲线,计算患者中位生存时间;Log-rank检验进行生存检验;COX 比例风险模型对各影响预后的因素进行多因素生存分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。结果:1.临床特征:本研究共收集147例符合纳排标准的患者。其中,男性74例,女性73例,男女比例为1.04:1;年龄≥60岁者104例,＜60岁者43例,发病年龄高峰为60～70岁;最常见的首发症状为腹胀腹痛;9.5%的患者在出现症状半年后确诊;21.1%的患者发生误诊,最常见的误诊原因为慢性胃炎;原发灶位于胰头颈者多于胰体尾者,比例为1.19:1;胰体尾肿瘤直径较胰头颈大;54.4%的患者确诊时已发生远处转移,其中最常见的转移部位为肝脏,占85%;癌痛、黄疸、腹腔积液、低蛋白血症为胰腺癌最常见的并发症。2.生存分析本研究共147例患者,成功回访134例,失访13例,失访率8.84%。死亡132例,存活2例,最短生存时间1个月,最长生存时间58个月,中位生存时间8个月。1年,2年,3年累计生存率分别为24.5%,6.1%,2.7%。单因素分析显示:确诊时年龄、肿瘤分期、分化程度、肝转移、合并多种并发症、CEA升高、CA125升高、CA199≥1000、根治性手术史、化疗、中药治疗等因素可影响晚期胰腺癌预后;而性别、既往高血压、冠心病、糖尿病、新发糖尿病、长期糖尿病、胆道疾病、吸烟史、饮酒史、肿瘤家族史、原发灶部位、是否多器官转移、淋巴结转移、胰周侵犯、癌痛、黄疸、并发症、CA199升高、术后辅助化疗、姑息手术等不是晚期胰腺癌预后的影响因素。多因素分析显示:年龄≥67 岁（≥67 岁 VS＜67 岁,HR=1.987,95%CI（1.318-2.995）,P=0.001）、合并多种并发症（是VS否,HR=1.664,95%CI（1.125-2.461）,P=0.011）是影响晚期胰腺癌预后的独立危险因素,中药治疗（是VS否,HR=0.511,95%CI（0.355-0.736）,P＜0.001）、化疗（是 VS 否,HR=0.589,95%CI（0.405-0.857）,P=0.006）是影响晚期胰腺癌预后的独立保护因素。根治性手术史、肝转移、肿瘤分期并非影响晚期胰腺癌预后的独立因素。3.晚期胰腺癌用药规律用药次数最多的为附子、花椒,其次为黄芩、白花蛇舌草、白芍、甘草、乌梅、白术等。晚期胰腺癌核心用药为补虚药、清热药、活血化瘀药,化痰止咳平喘药以及理气药,药性以“温”性药物居多,其治疗原则总属扶正祛邪,治法以益气温阳,清热解毒,活血化瘀为主。结论:1.胰腺癌起病隐匿,进展迅速,预后较差;2.年龄、合并多种并发症、化疗、中药治疗是影响晚期胰腺癌预后的独立因素;3.中医药治疗可改善晚期胰腺癌患者预后,用药以附子、花椒、黄芩、白花蛇舌草等为主,治疗原则总属扶正祛邪,治法以益气温阳,清热解毒,活血化瘀为主。
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