B型钠尿肽浓度与心功能不全关系的临床研究

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目的B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP),又叫B-型利钠肽,主要由心室肌细胞分泌,当心室负荷增重和室壁张力增高时将刺激其合成并释放入血,国外多项实验表明,测定血浆BNP浓度可作为反映心功能的指标,但在我国临床的应用观察较少。本文探讨BNP浓度在诊断心力衰竭中的价值,BNP浓度与纽约心功能分级(New York Heart Association,NYHA)的对应关系,比较BNP浓度和心脏超声,心胸比随心功能改善的数值关系,探讨血浆BNP浓度对心衰病人诊断及预后判断的意义。方法1.将97例呼吸困难为主诉的门诊及住院患者,男58例,女39例,根据病史、症状、体征和辅助检查,把其分为心源性65例及非心源性32例两组,并且在门诊或入院2小时内用免役荧光法,检测各组病人的BNP浓度,对比两组间的血浆BNP值,探讨BNP浓度对心力衰竭的诊断价值。2.将65例心力衰竭组患者按NHYA进行分为Ⅱ-Ⅳ级,并按中华医学会推荐的心衰指南治疗,比较不同心功能组之间病人治疗前、治疗后1个月及3个月的左室射血分数(LVEF)、心胸比值及BNP浓度。探讨BNP浓度变化对心衰病人预后的应用价值。结果1.对于主诉为呼吸困难的病人,心源性呼吸困难组血浆BNP水平为692.48±339.18 ng/L;非心源性呼吸困难组BNP水平为67.29±16.41ng/L。心源性呼吸困难组血浆BNP浓度明显高于非心源性呼吸困难组(p<0.05)。2.NHYA心功能级别不同的各组,BNP浓度有明显差异(p<0.05);并随着心功能分级的增加,BNP水平增加。NYHAⅡ级BNP水平是225.34±68.53 ng/L,Ⅲ级BNP水平是578.45±108.98 ng/L,Ⅳ级BNP水平是1093.67±233.65ng/L。3.血浆BNP水平与左室射血分数(LVEF)呈显著负相关性(r=-0.610,p<0.01)。LVEF值降低,BNP浓度也相应增加。4.心功能不全的病人65例,治疗死亡的3例,其余62例病人随着治疗好转,各组治疗后3个月LVEF,心胸比,BNP水平均有变化,BNP水平治疗前为692.48±339.18 ng/L;治疗1个月后为489.23±102.56 ng/L;3个月后为236.34±27.84 ng/L,BNP水平变化明显(p<0.05)。并且BNP水平的变化早于LVEF及心胸比的变化。结论1.血清BNP水平有助于鉴别心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难;2.血BNP水平和NYHA分级、超声测定的心脏结构、功能指标、心胸比有良好的相关性,可以反映心功能不全的严重程度,用于病情评估和危险分层。3.BNP水平可反映心力衰竭患者的治疗情况,治疗好转的病人,BNP的下降明显,并且这种变化早于心脏功能指标LVEF及心胸比的变化。这种心脏内分泌指标的变化,可能有助于心功能不全患者的预后判断。
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