【摘 要】
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目的:探讨早期喉癌微创手术的安全性.方法:10例早期喉癌,采用全麻显微支撑喉镜下CO激光进行肿瘤切除.术前颈部行CT容积扫描并进行三维重建,手术安全界距肿瘤缘约3mm,每个患者
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目的:探讨早期喉癌微创手术的安全性.方法:10例早期喉癌,采用全麻显微支撑喉镜下CO<,2>激光进行肿瘤切除.术前颈部行CT容积扫描并进行三维重建,手术安全界距肿瘤缘约3mm,每个患者均取中上、中下、前部、后部及深面5个方向的切缘组织,术后病变组织及不同方向切缘组织常规石蜡包埋和连续切片,行病理学检查及SP免疫组织化学法检测PCNA的表达,对切缘组织进行病理学分类并计算PCNA指数.观察术后恢复情况并进行短期随访.结果:10例患者术前16螺旋CT容积扫描及三维重建均未见颈部淋巴结异常改变.切缘组织病理学变化主要有:激光烧灼后的组织变性和结构改变,表层细胞碳化、坏死.肿瘤病理检查结果为喉鳞状细胞癌(1例Tis,6例T1,3例T2),共检测50例切缘样本,其中9例切缘病理试做未成功.41例切缘中30例示正常组织或慢性炎症,6例示轻度不典型增生,3例示中重度不典型增生,2例示癌细胞残留.切缘总体阳性率为4.9﹪,中上切缘、中下切缘和前部切缘的均为阴性,后部切缘阳性率为11.1﹪,深部切缘阳性率为10﹪.S-P法免疫组化染色显示PCNA指数切缘恶性度的增加而升高,PCNA表达与喉癌的性质和预后显著相关.10例患者术后恢复好,未出现手术并发症.切缘阳性者2例,切缘阴性者8例.阳性者均为T2病例.2例切缘阳性患者术后选择继续放射治疗,其余8例随访6~12个月(平均8个月),无局部复发征象.所有病例术中、术后未出现手术并发症.结论:显微支撑喉镜下CO<,2>激光治疗早期声门型喉癌,采用3mm的安全界可获得安全切缘.术前进行颈部CT扫描和三维重建有助于判断喉癌有无颈淋巴转移的可能.PCNA可以作为判断喉癌性质和预后的一项指标.
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