[背景]公立医疗机构是我国卫生体系的主体,但是目前相当一部分公立医疗机构公益性淡化甚至缺失,片面追逐机构或个人的利益,以至于公立医疗机构的公益性角色和作用备受社会各方质疑。在新医改中,公立医疗机构回归公益性已经成为共识,但是目前对于公益性的基础研究还很薄弱,对于公益性的内涵和外延没有清晰的界定,缺乏科学实用的公益性评价工具。[目的]本研究首先从理论分析入手,通过系统综述和定性研究方法,明晰公立医疗机构公益性的内涵与外延,其次通过Delphi专家咨询法,建立全面、可测量、适合于我国公立医疗机构的公益性评价指标体系,在此基础上初步建立公立医疗机构公益性评价工具,并选择不同地区、不同类型、不同级别的公立医疗机构进行评估,考察评价工具的科学性和稳定性,从而形成具有实用性的、以定量为主辅以定性方法的公立医疗机构公益性评价工具。[方法]1全面系统地进行文献检索和数据搜索,用以了解已有的关于公立医疗机构公益性内涵、外延以及相关评价指标体系的有关内容,筛选候选评价指标,并初步形成候选指标评价体系。2对卫生政策相关研究者、医疗机构卫生管理人员以及患者进行个人访谈,了解并获取研究所需的背景信息。同时,针对候选评价指标体系的框架、指标的设置、评价标准等问题进行讨论。3本研究拟进行4轮Delphi专家咨询,前两轮请专家从指标的重要性、可操作性和敏感性等方面对候选指标进行评价,并根据专家评价对指标进行筛选,确立评价指标；后两轮在现场调查的基础上请专家对各个指标的权重进行赋值,确定各个指标的权重,最终形成完整的公立医疗机构公益性评价指标体系。4选择我国经济发达地区、中等发达地区和欠发达地区各1个省级行政单位作为研究现场。在每一个省市选择具有代表性的公立医疗机构(三级综合医院与专科医院、二级综合医院与专科医院(区、县)、城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院)为调查对象。5采用秩和比法,功效系数法和TOPSIS法分别对不同地区的公立医疗机构公益性进行评价,并采用Kendall’S W协同系数检验对三种方法得出的结果的一致性进行检验。[结果]1公立医疗机构公益性内涵主要包括医疗卫生服务的公平性和可及性、适宜性、质量以及效率；而公立医疗机构的公益性外延则包括：支农,支边,支持基层医疗机构,积极举行义诊和健康讲座,参与突发公共卫生事件的处置,向贫困人口提供免费或低收费的基本医疗服务,降低或减免经济困难患者的费用；平抑医疗服务价格,控制门诊和住院费用的快速增张,采取符合我国国情的低成本、高收益的适宜技术,实行基本药物制度,降低药占比,控制特需服务的比例；遵守国家法令、诊疗行为规范和管理制度,减少医疗事故,提高患者满意度；提高现有资源的利用率,优化流程,缩短患者的平均住院日,减少单位能耗等。2Delphi专家咨询中的专家的判断系数均值为Ca=0.95,其中74%专家的判断系数为1；专家熟悉系数均值为Cs=0.83。综合Ca和Cs,计算的本研究的权威系数Cr值为0.89。3通过前2轮Delphi专家咨询,建立了公立医疗机构公益性评价的指标体系,该体系包括四个一级指标和28个二级指标,其中公平性和可及性维度包括“支农人月数比重”等在内的10个二级指标；适宜性维度包括“交叉补贴指数”在内的9个二级指标；质量维度包括“质量管理年评分”等4个二级指标；效率维度包括“人均门急诊服务量”等5个二级指标。4通过第三、四轮专家咨询,确定了一级和二级指标的权重,其中一级指标的权重分别为：公平性和可及性31.69%,适宜性25.24%,质量26.88%,效率16.02%。第三轮Delphi咨询中,29位专家对一级指标的权重赋值的一致性为0.260,P<0.001,二级指标的一致性专家意见的协调系数为0.272,在第四轮Delphi咨询中这两个一致性系数分别提高到0.509和0.361。5采用上海地区10家指标获得率较高的二、三级医院的18个指标作为研究的原始数据,采用秩和比法、功效系数法和TOPSIS分别对该地区的公立医疗机构公益性进行评价,并采用Kendall’SW协同系数检验对三种方法得出的结果的一致性进行检验,Kendall’SW系数=0.867,显著度为Asymp. Sig=0.005。同时运用三种评价方法对陕西和海南的数据进行了分析,结果显示了一定的一致性,但是由于个别数据偏差较大,一致性并不明显。6通过对公立医疗机构公益性人力资源投入进行案例分析,发现有些医院的每年公益性人力占全年政府投入的三分之一。通过对交叉补贴指数的分析发现,上海部分三甲医院外地自费病人的平均住院费用高于本地城镇职工医保病人[结论]1公立医疗机构评价指标体系基本涵盖了公益性的内涵和外延,具有科学性和实用性。2Delphi专家咨询的权威系数高,通过四轮Delphi专家的一致性有了明显提高,因此结果可信。3秩和比法,功效系数法和TOPSIS法等三种评价方法各有特点都适用于公立医疗机构公益性的评价,且三种方法具有一致性,可以综合使用。4部分反映公益性内涵的重要指标获得性较差,影响了对公立医疗机构公益性的评价,但是通过对部分数据的深入挖掘,可以看到这些指标反映了公益性的重要内容,应当纳入医疗机构日常统计。[建议]1政府应当加强财政投入,保证公立医疗机构公益性2公立医疗机构要建立合理制度,坚持提升自身公益性3公立医疗机构实行有效激励机制,调动服务人员积极性