【摘 要】
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目的：研究侧脑室-腹腔分流术对去骨瓣减压术后并发正常压力性脑积水的重型颅脑损伤患者的临床疗效,以指导临床治疗。方法：收集2011.1-2012.11在浙江大学医学院附属第一医院行去
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目的：研究侧脑室-腹腔分流术对去骨瓣减压术后并发正常压力性脑积水的重型颅脑损伤患者的临床疗效,以指导临床治疗。方法：收集2011.1-2012.11在浙江大学医学院附属第一医院行去骨瓣减压术后并发正常压力性脑积水的重型颅脑损伤患者病历资料,并随访至分流术后或去骨瓣减压术后18个月。根据是否行分流手术分为分流组和未行分流组。统计患者的年龄、性别、去骨瓣减压术后GCS评分、神志情况、分流手术间隔时间、腰穿压力、脑积水程度、分流术后并发症,用GOS评分和MBI评分指标评估神经功能改善情况,并统计患者死亡率,比较分流术对患者预后的影响。结果：分流组26例患者的死亡率(随访18个月内)为26.92%,未行分流组为25%,两组相比无显著性差异(P>0.05)。分流组19例存活患者中,14例神经功能有明显改善(73.68%),与未行分流组(22.22%)相比改善率明显提高(P<0.05)。分流组术后3、6、12、18月GOS评分与MBI评分与去骨瓣减压术后基础状态相比得到显著提高(P<0.05),而未行分流组预后与去骨瓣减压术后相比无显著性差异(P>0.05)。去骨瓣减压术后18个月时分流组GOS评分和MBI评分都显著高于未行分流组(P<0.05)。对昏迷或神志不清患者进行亚组分析表明,分流组分流术后改善率为80%,显著高于未行分流组(P<0.05)；去骨瓣减压术后18个月预后MBI评分示分流组显著高于未行分流组(P<0.05)。结论：对于去骨瓣减压术后并发脑积水的重型颅脑损伤患者,侧脑室-腹腔分流术并不能降低死亡率,但能提高存活患者的改善率,提高预后的改善程度,而使患者获益。对于昏迷或神志不清患者,无法表现出正常压力性脑积水的典型临床表现,侧脑室-腹腔分流术能显著提高期改善率,提高神经功能的改善程度。
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