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目的:
了解唇腭裂的流行病学情况,为唇腭裂病因研究及预防提供临床资料。对比评价单侧唇裂采用长庚式改良旋转推进法和Millard Ⅱ式进行手术修复的术后效果。
方法:
对我院自2001年1月至2006年12月收治的1320例唇腭裂患者进行回顾性临床统计分析。另外选取169份唇裂修复手术前后照片进行对比评价,以微笑列车网站提供的唇裂修复术前术后分级标准为评价标准。记数资料构成比用SPSS11.0统计软件包的卡方检验进行显著性检验,单侧唇裂修复术前后照片对比评价的P值采用Fisher确切概率算法进行计算。
结果:
本组病例中,年龄最小的1个月零3天,最大36岁,平均年龄5.6个月。男性患者920例,占69.70%;女性400例,占30.30%。农村家庭来源患者占75.15%,城镇来源患者占23.18%,另有1.67%患者来源不明,多为弃儿。
1.唇腭裂类型构成:单纯唇裂患者410例,占31.06%;唇裂伴腭裂782例,占59.24%;单纯腭裂128例,占9.70%。
2.合并牙槽突裂情况:全部CL+/-P病例中合并牙槽突裂875例,占73.41%,总体95%可信区间(CI)为[70.9%,75.92%]。单纯CL合并牙槽突裂的比例为42.68%,CL+P合并牙槽突裂的比例为89.51%。不完全CP不合并牙槽突裂,完全性CP全部合并有牙槽突裂。
3.部位构成: CL+/-P患者单侧∶双侧=3.26∶1,单侧CL+/-P中左侧∶右侧=1.71∶1。CL患者单侧:双侧=5.95∶1,单侧CL左侧∶右侧=1.90∶1。CL+P患者单侧∶双侧=2.54∶1,单侧CL+P左侧∶右侧=1.60∶1。各类型唇腭裂均为单侧多于双侧,单侧唇腭裂左侧发病多于右侧。单纯唇裂与唇裂合并腭裂单双侧比之间有显著性差异(p<0.05),左右侧比值无显著性差异。
4.家族遗传史:有家族遗传史的病例占总病例的4.47%,其中CL+/-P有遗传史患者比例占CL+/-P病例总数的3.86%,单纯腭裂有遗传史者占单纯腭裂病例总数的10.16%,两者间存在显著性差别(P<0.01)。
5.母孕期病史:唇腭裂患者母亲孕三个月经历危险因素者共267例,占唇腭裂总数的20.23%,其中单纯腭裂患者为43例,占CP患者总数的33.59%,单纯唇裂患者91例,占CL总数的22.44%,唇裂伴腭裂患者133例,占CLP总数的17.01%,经行×列表卡方检验差异有显著性(x<2>=22.49,P<0.01)。
6.出生季节构成:所有患者中出生于7~9月份者最少,CL+/-P出生于10~12月份的比例高于其它三季度,CP以出生于4~6月份者最多,CL+/-P与CP出生季节构成比较x<2>=13.97,P<0.01。
7.单侧唇裂手术前后照片分析:唇裂修复术前后照片完整清晰病例共169例,采用长庚法修复145例,采用Millard Ⅱ式修复24例。术前1级者20例,术前2级者71例,术前3级者45例,术前4级者33例。总体来看采用长庚法的修复效果要好于Millard Ⅱ式(0.01
=20.83,P<0.05)。术后分级为5级者仅见于术前分级为1级和2级的病例。 结论: 唇腭裂发病以唇裂合并腭裂居多,且以单侧发病多于双侧,男性发病多于女性发病;家族遗传及胎儿所处的环境因素对唇腭裂的发生存在一定的影响;CL+/-P与CP患者在各个方面比较均存在有统计学意义的差别,提示两者在致病原因及临床存在的异质性。单侧唇裂修复采用长庚法较Millard Ⅱ式的术后效果好,同时修复效果与术前裂隙严重程度相关,术前裂隙越严重术后修复效果越差。