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目的:探讨冠心病患者脉象及脉象要素的客观特征;观察冠脉支架植入手术前后脉图变化特点;同时分析脉象信息与病理生化信息的相关性。旨在客观评估脉象信息在冠心病诊断和疗效评价中的意义,为发展无创的脉诊检测技术提供理论支持。
方法:(1)运用脉象检测系统采集正常人、冠心病、非冠心病患者的脉图以及冠心病患者冠脉支架前后的脉图,采用时域方法和Hilbert-Huang变换方法分析患者的脉图信息。(2)采用典型相关分析方法分析冠心病患者脉图时域参数和病理生化信息的相关性。
结果:
(1) 冠心病患者脉图存在特征性变化:①脉图时域参数h1、h3、h4、h3/h1、t、t5/t4升高,w1增宽。②HHT方法分析显示冠心病患者C<,2>波形杂乱且波幅高低不齐,占44%;C<,3>波形欠规则且平均幅度超过10克力,占72%。与正常组比较有显著性差异。
(2) 冠心病患者冠脉支架植入前后脉图波形变化特点:冠心病患者支架前后脉图波形C<,2>模态有44%保持稳定而未发生变化;支架置入对脉图波形C<,3>模态的X波有很大的影响,支架后有82%患者的C<,3>模态出现明显改善,接近于正常人的状态。由此认为,C<,3>模态为冠心病冠状动脉狭窄最相关的一个参数。
(3) 冠心病患者脉象要素一脉位、脉力、脉紧张度、脉流利度四方面与脉图参数和B超指标存在不同程度的相关:①切脉最佳压力 (P) 是判断脉位的较敏感指标;脉图h1、h3是判断脉象虚实比较敏感的指标;h3/h1、h4/h1对判断脉象紧张度、流利度有重要意义。②冠心病脉有力者表现为主A流速、肺A流速升高,二尖瓣E峰降低;脉紧张者表现为主A流速、肺A流速增大,而左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、二尖瓣E峰、二尖瓣A峰减小;脉滑者表现为主A流速、肺A流速减低,二尖瓣A峰、射血分数增高:冠心病脉位浮者表现为心脏室间隔厚度、左室后壁厚度减小,主A流速、肺A流速、二尖瓣E峰有降低趋势。
(4) 冠心病患者脉象参数与病理生化信息典型相关分析结果:①冠心病患者冠脉狭窄程度与脉图参数w1/t呈正相关。②心脏超声指标中主A瓣口径、二尖瓣E峰的变化与脉图h1、h5、h5/h1最密切相关,且呈负相关。③血脂中低密度脂蛋白的变化与脉图参数t、t5/t4最密切相关,且呈正比关系。④血生化指标中球蛋白与脉图参数t、w1的变化最密切相关,呈正比关系。⑤血液常规指标中红细胞、红细胞压积、血红蛋白的变化与脉图h3/h1、w1的变化较密切相关,且呈正比关系。⑥脉图参数与凝血四项(凝血酶原、部分活化凝血酶、INR、纤维蛋白原),心肌酶(肌酸激酶、肌酸激酶同工酶)无明显相关性。
结论:(1)时域方法和HHT方法提取的脉图波形特征可作为冠心病诊断和辨证的客观依据。(2)冠脉支架植入前后脉图波形的变化结果表明脉图方法作为一项无创伤性检查手段,对评价药物等治疗冠心病的疗效是有价值的,中医脉象参数可作为临床疗效评价指标之一。(3)结合多学科研究的手段,可寻找到冠心病患者脉象构成要素的量化指标。(4)冠心病脉图参数与冠脉造影指标、心脏B超指标、血脂等生化指标密切相关,证实了脉图参数h1、h5、h5/h1与心脏舒张功能和主动脉瓣情况有关,脉图参数t、h3/h1、w1与血液粘稠度有关。预示脉诊这种简便易行且无创的检测方法,能够对冠心病的发生和发展进行辅助监测。