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目的种植义齿是牙齿缺失的重要的修复方式,但临床上经常面临种植区域骨量不足的情况,需实行骨增量手术保证种植体周围足够的骨量。自体块状骨移植是牙槽嵴骨量不足时常用的骨增量技术。根尖区作为块状骨移植的取骨位点可避免开辟额外术区,实现手术的微创操作。本研究拟通过测量分析上颌切牙缺失患者的锥体束CT(Cone-beam computed tomography,CBCT)影像,评估上颌切牙根尖区作为块状骨移植取骨位点的可行性。另外,本研究利用比格犬动物模型,通过对比术前术后牙槽嵴宽度、观察术后骨增量区域的组织形态学特点,评估根尖区取骨结合GBR技术用于块状骨移植的骨增量效果。材料及方法1.上颌切牙根尖区取骨用于块状骨移植的影像学研究收集大连医科大学附属第一医院口腔科2019年9月至2019年12月上前牙区切牙缺失患者的CBCT影像资料共计61例。测量范围:取骨术区远中边界位于上颌尖牙牙根近中2mm处;为避免损伤前鼻棘导致面部外形的改变,取骨术区近中边界应距离中线2mm;为避免损伤鼻腔底部的皮质骨,取骨术区的上界位于梨状孔下缘;当取骨术区单枚切牙缺失,且同侧相邻切牙已行完善的根管治疗时,取骨术区下界位于余留切牙根尖根方2mm处;当术区中切牙及侧切牙同时缺失时,取骨下界位于牙槽嵴顶根方8mm处。利用On Demand 3D Dental软件分别测量并计算可取得骨块的宽度和长度。统计长度大于8mm且宽度大于天然牙颈部牙槽嵴的近远中距离的骨块数量N,计算其占所有测量骨块的比例α=N/61×100%。2.根尖区取骨用于块状骨移植的动物实验研究拔除比格犬前磨牙,三个月后完成失牙动物模型的建立。本研究采用失牙根尖区作为取骨位点,于失牙区域进行块状骨移植手术,同期行骨引导再生术(Guided Bone Regeneration,GBR)。分别测量术前、植骨即刻、术后3个月时骨增量区牙槽嵴的颊舌向宽度。骨移植术后3个月,于植骨区域取材,制备石蜡组织切片,HE染色及Masson染色后对骨增量区域进行组织形态学观察。分析根尖区取骨用于块状骨移植结合GBR技术的骨增量效果。结果1.通过CBCT影像测量分析,单侧上颌切牙根尖区可取得骨块平均长度为11.10±1.47mm(最大值为15mm),可取得骨块平均宽度为8.36±2.63mm(最大值为16.75mm),可用于上颌中切牙、侧切牙处块状骨移植的例数和比例分别为:50例(81.97%)、58例(95.08%)。2.在比格犬动物模型中,利用根尖区取骨行块状骨移植术前的牙槽嵴宽度平均为3.77±0.57mm,术后即刻的牙槽嵴宽度平均为5.46±0.90mm,术后3个月的牙槽嵴宽度平均为5.82±0.94mm。术后3个月较术后即刻牙槽嵴宽度无显著性差异(P=0.383>0.05),术后3个月与术后即刻较术前牙槽嵴宽度均有显著增加(P<0.05)。3.在比格犬动物模型中,根尖区取骨行块状骨移植术后3个月骨增量区域组织学观测结果:可见新生矿化骨、新生未矿化骨、骨粉区域,骨增量区域未见纤维组织。结论1.通过对上前牙失牙患者的CBCT影像测量,当单颗上颌切牙缺失且同侧相邻切牙已行根管治疗或上颌单侧切牙全部缺失时,81.97%以上的患者可在单侧上颌切牙根尖区取得符合单颗上颌切牙种植要求的块状骨。2.比格犬动物模型中,通过对牙槽嵴宽度的测量以及骨增量术后3个月组织切片的形态学观察,结果表明根尖区取骨行块状骨移植同期联合GBR技术可以取得良好的骨增量效果,为一种可行的骨增量方案。