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重症医学的飞速发展,改善了危重症患者的短期结局,提高了存活率,ICU机械通气存活者的数量逐年增长。面对重症疾病及ICU治疗经历,存活者经历着认知、生理以及心理功能障碍,严重影响其生活质量;家属也遭受着生理及心理的双重压力。过去几十年来我国ICU的医疗目标以“挽救生命”为主,缺乏对ICU机械通气存活者及家属长期结局的关注和研究。目的:1.探讨ICU机械通气存活者的长期结局及影响因素;调查ICU机械通气存活者对设立ICU随访门诊的看法。2.分析ICU机械通气存活者ICU后综合征(PICS)的发生现状、随时间的变化趋势及影响因素。3.分析ICU机械通气存活者的家属ICU后综合征(PICS-F)的发生现状、随时间的变化趋势及影响因素。方法:1.采用单中心横断面描述性研究设计。选取2016年1月至12月入住广州市一家大学附属医院ICU的机械通气存活者为研究对象。2017年8月至2018年3月对研究对象进行随访研究。采用日常生活能力问卷(ADL)、事件影响量表修订版(IES-R)、健康状况调查问卷(SF-36)对存活者的日常生活能力、创伤后应激障碍症状和生活质量进行评估。采用SPSS 25.0统计软件进行分析。2.采用多中心纵向描述性研究设计。选取2018年5月至2019年1月入住广州市三家大学附属医院ICU的机械通气存活者为研究对象。在出ICU后48小时内,收集社会人口学资料、既往健康状况资料及疾病治疗资料;出ICU后7天、1个月、3个月采用日常生活能力问卷(ADL)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、事件影响量表修订版(IES-R)、贝克抑郁量表第2版(BDI-Ⅱ)、健康状况调查问卷(SF-36)评估存活者的日常生活能力、睡眠质量、PTSD症状、抑郁症状和生活质量。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析;对不同时期PICS的变化趋势及影响因素分析采用一般线性混合效应模型进行。3.采用多中心纵向描述性研究设计。选取2018年5月至2019年1月入住广州市三家大学附属医院ICU的机械通气存活者的家属为研究对象。在ICU后7天,收集社会人口学资料,采用领悟社会支持量表(PSSS)、Zarit护理者负担量表(ZBI)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、事件影响量表修订版(IES-R)、流调用抑郁自评量表(CES-D)、健康状况调查问卷(SF-36)评估家属的社会支持、照顾负担、睡眠质量、创伤后应激障碍症状、抑郁症状和生活质量。在ICU后1个月、3个月通过电话随访,评估家属的社会支持、照顾负担、睡眠质量、创伤后应激障碍症状、抑郁症状和生活质量。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析;对不同时期家属PICS-F的变化趋势及影响因素分析采用一般线性混合效应模型。结果:1.ICU机械通气存活者长期结局的调查研究:(1)共纳入248例存活者,最终成功随访130例;至随访日,仅有45.1%的存活者回到入住ICU之前的工作岗位。(2)日常生活功能明显障碍的比例为29.2%。PTSD阳性率为17.7%。生活质量躯体健康总评(PCS)得分(61.12±17.09)较心理健康总评(MCS)得分(65.97±21.85)低。(3)多重线性回归分析结果显示,入ICU疾病、APACHEⅡ评分、年龄、创伤后应激障碍是日常生活能力的影响因素(F=10.346,P<0.01,调整R~2=0.372);入住ICU时间、日常生活能力是创伤后应激障碍症状的影响因素(F=9.654,P<0.01,调整R~2=0.118);日常生活能力、创伤后应激障碍是生活质量的影响因素(PCS:F=21.507,P<0.01,调整R~2=0.527;MCS:F=18.171,P<0.01,调整R~2=0.482)。(4)68.5%的研究对象认为设立ICU随访门诊是非常有帮助或有帮助的。2.ICU机械通气存活者不同时期ICU后综合征的纵向研究:(1)共纳入73例研究对象,ICU后3个月时63例完成全部随访,失访率13.7%。(2)从转出ICU后7天到3个月,存活者的ADL总分随时间显著下降,至ICU后3个月,52.4%的存活者存在功能障碍;ICU后1个月睡眠障碍发生率为73.9%,3个月时该比例为66.7%;IES-R总分及BDI-Ⅱ总分随时间显著下降,PTSD阳性率分别为29.0%(1个月)和7.9%(3个月),抑郁阳性率分别为49.3%(7天)、31.9%(1个月)和25.4%(3个月);SF-36的PCS得分和MCS得分随时间推移显著提高。(3)一般线性混合效应模型结果显示,在控制其他因素影响的情况下,机械通气、住院天数和入ICU疾病影响日常生活能力;教育程度、入ICU期间接受特殊治疗、社会支持(?=-0.16,P<0.01)影响睡眠质量;教育程度、机械通气天数、类固醇剂量和社会支持(?=-0.45,P<0.01)影响PTSD;入ICU期间接受特殊治疗、住院天数、社会支持(?=-0.51,P<0.01)影响抑郁水平;住院天数、使用血管活性药物影响生活质量;日常生活能力越差,生活质量越差(PCS:?=-0.94,P<0.01;MCS:?=-0.43,P<0.01);睡眠质量越差,生活质量PCS越差(?=-0.90,P<0.01);抑郁水平越高,生活质量越差(PCS:?=-0.79,P<0.01;MCS:?=-1.82,P<0.01);社会支持水平越高,生活质量MCS越好(?=0.76,P<0.01)。3.ICU机械通气存活者的家属不同时期ICU后综合征的纵向研究:(1)共纳入75例家属,ICU后3个月时64例完成全部随访,失访率13.3%。(2)ICU后7天,25.3%的家属存在睡眠障碍;家属PSQI总分随时间显著下降;IES-R总分随时间显著下降,PTSD阳性率分别为32.9%(1个月)、18.8%(3个月);CES-D得分≥16分的家属比例,分别为53.5%(7天)、30.0%(1个月)、23.4%(3个月);SF-36PCS得分随时间推移保持稳定;MCS得分随时间推移显著提高。(3)一般线性混合效应模型结果显示,在控制其他因素影响的情况下,年龄、社会支持(?=-0.08,P<0.01)、照顾负担(?=0.09,P<0.01)影响睡眠质量;存活者住院天数、社会支持(?=-0.64,P<0.01)、照顾负担(?=0.35,P<0.01)影响PTSD症状;社会支持(?=-0.61,P<0.01)、照顾负担(?=0.38,P<0.01)影响抑郁水平;存活者年龄、家属性别、抑郁水平(?=-0.54,P<0.05)影响生活质量PCS;照顾负担(?=-0.34,P<0.01)、睡眠质量(?=-1.21,P<0.01)、PTSD症状(?=-0.20,P<0.01)、抑郁水平(?=-1.34,P<0.01)影响生活质量MCS。结论:1.ICU机械通气存活者长期结局不容乐观。至随访日,仍有29.2%的ICU存活者存在日常生活功能障碍,PTSD症状阳性率为17.7%;年龄≥60岁、高APACHEⅡ评分、AECOPD的诊断是ICU存活者日常生活能力受损的影响因素;入住ICU时间越长,PTSD症状水平越高。ICU存活者的生理功能障碍和心理功能障碍互相影响,生活质量下降。68.5%研究对象认为设立ICU随访门诊是有益的。2.ICU机械通气存活者从ICU后7天到ICU后3个月,不同时期存活者的生理功能、心理功能状况不同。对机械通气时间长、住院天数长、入ICU疾病为AECOPD、入ICU期间接受特殊治疗、使用血管活性药物的存活者应给予更多的关注,同时,医护人员应努力提高存活者的社会支持水平,以期改善其预后。3.ICU机械通气存活者并非受ICU经历影响的唯一群体。在ICU后7天到3个月,不同时期家属的睡眠质量、PTSD症状、抑郁症状的发病率不同。对年龄60岁以上且住院天数延长的存活者的家属,以及女性、高龄家属应给予更多关注;医护人员应协助家属充分利用社会资源,减轻照顾压力,从而改善其健康状况。